药香伴仁心(毛豆369)_第135章处方之辨

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第135章处方之辨（第1页）

晨光透过窗棂洒在药材的桌面上，清晨的空气清新而宁静。今天是杏林杯的决赛，赛场的气氛紧张且凝重，所有参赛者都已准备就绪。比赛的形式是盲审病例分析，选手们将随机抽取密封档案袋，面对一个个真实且复杂的病例。辰时已过，比赛正式开始。时间从:oo至:oo，时间限制让每一位参赛者都必须在短短分钟内完成辨证、立法和处方的设计，每一个细节都决定着成败。

规则设定

每病例限时分钟完成辨证、立法、处方。

药材须选自《中国药典》收录品种。

需注明特殊炮制方法及煎服禁忌。

禁用中成药及西医术语。

林婉儿目光如炬，快抽取病例一，并且迅展开阅读。病例编号“壬寅-霜降-oo”清晰地标明在纸上，标志着她面前将是一次严峻的挑战。

病例分析

主诉：

患者反复低热（-c）三年余，午后热情更甚，胃脘灼痛，且喜热饮，便溏日行-次，粪质粘臭。

查体：

舌红苔黄腻，舌根剥脱如地图；左关弦细，右尺沉弱；掌色上红下青，甲床月牙消失。

林婉儿迅分析。患者表现出明显的湿热症状，舌苔黄腻，舌根的剥脱仿佛是地图状，可能提示脾胃的湿热较为严重。然而，注意到患者的长期低热，且常喜热饮，胃脘灼痛，这又让她怀疑是否存在某种特殊的寒热胶着证。便溏且带有臭味，更加佐证了湿热内盛，结合甲床月牙消失的症状，显示出肾精亏虚。

她仔细推演，虽然脉症表现为湿热，但患者长期服用抗生素导致肠道菌群紊乱，这一因素不能忽视。舌根的剥脱并非阴虚，而是过度使用苦寒药物所致的阳气受损。她的辨证思路逐渐清晰：太阴脾虚为本，阳明湿热为标。

治疗思路：

温中通阳，清化湿热。

林婉儿从药材的角度展开分析，开始设计处方。她心中已经有了大致的药方框架，接下来的任务是确保每种药材的搭配合理且符合治疗原则。

方药设计：

君药：炒白术g（土炒，存性）。白术为太阴脾虚的主药，炒制可以增强其健脾祛湿、温中补气的效果。

臣药：黄连g（姜汁炙），炮姜g。黄连是清热燥湿、泻火解毒的要药，炮姜则可以温阳散寒，调和脾胃。两者配合，既可清化湿热，又能调和脾胃之气。

佐药：煨葛根g、麸炒枳壳g。葛根能够升清解表，调和脾胃，枳壳则帮助疏肝理气，化湿消积，佐以煨制与麸炒手法，以增强其健脾效果。

使药：生甘草g（蜜炙后下）。甘草调和诸药，既能和中益气，又能润燥解毒，蜜炙后的甘草更能增强其调和作用，缓解药物的苦寒之性。

药引：伏龙肝og。伏龙肝先煎取沉降之性，帮助药效沉降，调和药性，反佐葛根升清，形成温中清化湿热、调和脾胃、化解肠胃湿热的整体效应。

点睛之笔：

林婉儿迅将药材搭配的每个细节都填充到处方中，最终她注意到黄连与炮姜的比例。她有意识地将它们配比为:，暗合“火生土”之数。她心中一动，想到了伏龙肝的使用。伏龙肝煎汤代水，能够引导药效的沉降，同时反佐葛根升清。她将这一点写在处方的末尾，作为这次处方的点睛之笔。

她深知，药方的精妙不仅在于药物的选择，还在于药材配伍的巧妙平衡。每一味药材的使用都紧扣症状，每一对药材的配合都根据“治法”和“病理”设定，在她的笔下，这一方药似乎逐渐成型，药性四溢，治法明确。

林婉儿收笔，确认一遍药方，心中充满了自信。她知道，在这场药理争锋中，这个处方不仅是她技术的体现，更是对病情深刻洞察与严谨分析的结果。

档案编号：辛丑-大寒-o

主诉：

患者面部潮红如妆，尤其是双颊和额头，皮肤泛红，热感明显。然而，双脚和膝盖却感觉冷得像是冰冷的物体，尤其是脚心，寒气传至四肢，令人不适。患者表示口渴，但又不想喝水，每次仅能喝下一两口。小便清长，夜间尿频，每晚约需起夜-次。

查体：

脉象浮大无根，轻按即散，脉象显得虚浮，似有外力侵扰，按下后迅恢复。舌质淡胖，边缘有齿痕，提示脾胃虚弱与湿气较重，气血运行不畅。趺阳脉微弱，几乎难寻，显示肾阳不足。患者的体征与症状似乎在某种程度上表露出脾虚肾虚的表现，但又隐隐有些复杂。

陷阱设置：

面部潮红，常常让人误判为阳热症状，但林婉儿早已洞察，面部潮红并非阳热，而是虚阳浮越的表现。患者的夜尿频多，在一些情况下可能会被误认为是肾阳虚所致，然而她知道，患者长期服用利尿剂，肾脏的功能已受一定影响，而这才是导致夜尿频多的根本原因。林婉儿的思路清晰，面对这些症状，她迅做出判断：这不是阳热，而是少阴阳衰，虚阳外越的典型表现。

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辨证：

少阴阳衰，虚阳外越。

治则：

引火归元，温补命门。

方药设计：

君药：制附子g（先煎o分钟）。附子，作为温补命门的强力药材，是本方的君药。它具有强大的温阳作用，能有效引火归元，恢复虚弱的阳气，提升体内的阳气动力。由于附子性质较烈，林婉儿决定先煎o分钟，以确保药效完全释放。

臣药：肉桂g（后下）、盐巴戟天g。肉桂作为配伍药材，能够温补肾阳，温通经脉，并且帮助阳气的恢复。肉桂与附子的配合，有如天火地火相济，互相强化温阳作用。而盐巴戟天具有强肾固阳的作用，可以增强附子的功效，共同作用下，虚阳浮越得以调理。

佐药：山萸肉og、磁石g（先煎）。山萸肉能补益肝肾，固涩精气，对于恢复阴阳失调的体质尤为有效。磁石具有镇静作用，能够潜阳镇浮，使浮越的阳气得到有效的调节，防止阳气过度浮升，进而维持体内的阴阳平衡。

使药：童便o（冲服）。童便含有丰富的血肉之气，具有滋阴补虚的特殊作用。林婉儿认为，童便可以作为使药，反佐方中其它药物的治疗，帮助温补肾阳，修复身体的阴阳失衡，同时调和整个方剂的作用。

禁忌：

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