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第六章 5大青龙汤的适应症与禁忌深度剖析（第1页）

原文：太阳中风，脉浮紧、热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆、筋惕肉，此为逆也。

在中医理论中，太阳中风是外感病的一种证型，主要表现为脉浮、热、恶寒、身疼痛等症状。而大青龙汤则是治疗这种证型的一种方剂，但其使用有着严格的适应症和禁忌症。

先，我们来理解题目中的描述。脉浮紧、热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁，这些症状组合起来，提示患者体内有寒邪束表，阳气郁闭不得外泄，同时又有烦躁等热象，说明寒邪外束，阳气内郁化热。这种情况下，大青龙汤能够汗解表，兼清里热，因此是适应症。

然而，如果患者的脉象微弱，汗出恶风，这表示患者正气已虚，不能耐受峻猛的汗药。大青龙汤汗力猛，若用于此类患者，则易导致阳气过泄，出现厥逆（四肢厥冷）、筋惕肉瞤（肌肉跳动）等阳虚阴盛的症状，这是逆治，即治疗不当导致的病情加重。因此，对于脉微弱、汗出恶风的患者，由于他们本身已经存在正气不足、阳气虚衰的情况，再使用大青龙汤汗解表，就会进一步耗伤阳气，加重病情。

所以，在治疗太阳中风证时，我们需要仔细辨析患者的症状表现，特别是脉象和汗出的情况。对于脉浮紧、不汗出而烦躁的患者，可以考虑使用大青龙汤；但对于脉微弱、汗出恶风的患者，则应该避免使用大青龙汤，以免生逆治。

原文：伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤之。

我们需要理解伤寒病的基本病理机制。伤寒病是由于外感寒邪，导致人体阳气被郁，营卫不和，从而引一系列症状。在这个过程中，脉象、身体疼痛与沉重感、以及是否有少阴证（即肾阳虚衰的证候）都是判断病情和制定治疗方案的重要依据。

这种伤寒病证型，脉浮缓意味着阳气虽然被郁，但并未达到紧张拘急的程度，与脉浮紧的伤寒表实证有所不同。身不疼但重，说明寒邪主要作用于肌肉层面，而未深入到经络或骨骼，因此疼痛不明显，但肌肉沉重感明显。乍有轻时，则表明病情有波动，可能与正气与邪气的斗争有关。

同时，无少阴证是一个非常重要的判断依据。少阴证代表着肾阳虚衰，若存在少阴证，则不宜使用汗力较强的大青龙汤，以免进一步耗伤阳气。

原文：麻黄六两去节桂枝二两去皮甘草二两炙杏仁四十枚去皮尖生姜三两切大枣十枚擘石膏如鸡子大碎

列出的这几位药材，其实是大名鼎鼎的麻黄杏仁甘草石膏汤（简称麻杏石甘汤）的。在中医经典《伤寒论》及其相关文献中，麻杏石甘汤是治疗肺热喘咳的经典方剂。不过，这个方子似乎融合了麻杏石甘汤和其他方剂的元素，是一个经过改良或特定情境下使用的复方。

先，让我们来看看这些药材的基本功效：

麻黄（去节）：主要功效是汗解表，宣肺平喘，利水消肿。在这里，它很可能是用来宣肺平喘，帮助打开肺气，使痰液易于咳出。不过，去节的麻黄通常认为汗作用稍强，可能更侧重于解表或散邪。

桂枝（去皮）：桂枝能汗解肌，温通经脉，助阳化气。在这里的加入，旨在调和营卫，增强方剂的温通作用，或是为了配合麻黄增强解表效果。但请注意，桂枝与麻黄同用，汗力较强，需根据患者体质和病情谨慎使用。

甘草（炙）：炙甘草主要功效是补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药。在这里，它很可能起到调和药性、保护脾胃的作用，同时也有助于祛痰止咳。

杏仁（去皮尖）：杏仁能止咳平喘，润肠通便。在这里，它主要用于止咳平喘，帮助缓解咳嗽和喘息症状。

生姜（切）：生姜能解表散寒，温中止呕，温肺止咳。加入生姜可能旨在增强方剂的解表散寒作用，同时也有助于调和胃气，防止药物过于寒凉伤胃。

大枣（擘）：大枣能补中益气，养血安神。在这里，大枣很可能起到保护脾胃、增强患者正气的作用。

石膏（如鸡子大，碎）：石膏能清热泻火，除烦止渴。在这里，它是方剂中的清热药，主要用于清肺热，缓解因肺热引起的喘咳、烦渴等症状。

需要注意的是，这个方剂看起来融合了多个经典方剂的元素，且药材用量较大（尤其是麻黄和石膏），这需要在专业中医的指导下使用，以确保用药的安全和有效。同时，根据患者的具体病情和体质情况，方剂中的药材和用量可能需要适当调整。

原文：上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服；若复服，汗多亡阳，遂一作逆虚，恶风、烦躁、不得眠也。

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这段描述的是中医煎药和服药的一种方法，特别是针对含有麻黄等需要先煎或特殊处理的中药材的方剂。下面我将按照这段描述的顺序，逐一解释其中的要点。

先，“上七味，以水九升”，指的是方剂中的七味药材，需要用九升的水来煎煮。这个水量是根据药材的量和煎药所需的时间来确定的，以确保药材能够充分浸泡和煎煮。

接着，“先煮麻黄，减二升”，这是因为麻黄中含有较多的挥油，如果与其他药材同煮，可能会使挥油过早挥，影响药效。因此，需要先单独煎煮麻黄，待水量减少到大约七升时（即原水量的八分之七，这里简化为减二升来描述），再进行下一步。

“去上沫”，是因为麻黄在煎煮过程中会产生一层白色的泡沫，这层泡沫中含有较多的杂质和不良成分，因此需要去掉。

“内诸药，煮取三升”，指的是将剩下的药材加入已经煎煮过的麻黄水中，继续煎煮，直到水量减少到大约三升。这个过程中，药材的有效成分会逐渐溶解在水中，形成药液。

“去滓，温服一升”，指的是将煎好的药液过滤掉药渣，然后趁热服用一升。温服是为了避免药液过冷刺激脾胃，同时也有利于药效的挥。

“取微似汗”，是服药后的期望效果。中医认为，通过汗可以排出体内的病邪，但汗不宜过多，以免耗伤正气。因此，服药后应取微汗，即稍微出一点汗即可。

“汗出多者，温粉粉之”，如果服药后出汗过多，可以用温粉（一种由米粉等制成的干燥粉末）扑在身上，以吸收多余的汗液，防止因出汗过多而耗伤阳气。

“一服汗者，停后服；若复服，汗多亡阳，遂一作逆虚，恶风、烦躁、不得眠也”，这句话的意思是，如果服药一次后就出汗了，那么就不需要再服用剩下的药液了。因为如果继续服用，可能会导致出汗过多，进而耗伤阳气，出现虚证，表现为恶风、烦躁、不得眠等症状。

总的来说，这段描述的是中医煎药和服药的一种方法，特别是针对含有麻黄等需要先煎或特殊处理的中药材的方剂。在煎药和服药过程中，需要注意药材的煎煮顺序、时间、水量以及服药后的反应，以确保用药的安全和有效。

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