医道蒙尘，小中医道心未泯(作者李涌辉)_下班时来了一位老大爷

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下班时来了一位老大爷（第1页）

白骄阳和李雨涵刚刚忙完一上午的门诊工作，正在收拾诊室，打扫卫生，准备下班的时刻，家住团结西街的一个老大爷急匆匆的来到了诊室。老大爷不好意思的说，白医生，不好意思，打扰一下，我家老伴儿糖尿病，最近便秘的严重，有一个星期没有大便了，肚子胀胀的，你说这怎么办？能不能去家里给看一看？

李阿姨，岁，糖尿病o余年，脑梗塞，脑血管病，后遗症年左右，右侧肢体不遂不能独立自主生活，年年或卧床，或坐在床边，有时可以坐轮椅外出，长期便秘，最近一个星期以来，没有大便，腹部胀满，患者欲不清，不能正常表达自己的不适症状，长期服用各种通便药物。

白骄阳和李雨涵从李阿姨家回到医院已经是将近中午点钟了，桌上的饭菜已经打好了，两人简单的吃了一些，便投身于为李阿考如何处理他这个问题的思考当中。

李阿姨家柔和的灯光下，岁的李阿姨安静地躺在病床上。糖尿病o余年的漫长病程，如同一把无形的刻刀，在她的身体上留下了深深的印记；年前的那场脑梗塞，更是如同一场无情的风暴，让她右侧肢体偏瘫，失去了独立自主生活的能力。长期以来，她或是卧床静养，或是坐在床边凝望窗外，偶尔坐着轮椅感受一下外面的世界。然而，比肢体不遂更让她痛苦不堪的，是长期如影随形的便秘。最近一周，她的腹部胀满得如同紧绷的鼓面，却始终无法排便，意识也变得模糊不清，无法正常表达自己的不适。那些曾经服用过的各种通便药物，如今似乎都失去了效力，她的肠道仿佛陷入了一个黑暗的困局，难以挣脱。这场与便秘的持久战，不仅折磨着她的身体，更在无声地消耗着她的意志。

西医视角下的复杂病症

从西医的角度来看，李阿姨的病情是多种疾病相互交织、相互影响的结果，如同一张错综复杂的大网，将她的身体紧紧束缚。

糖尿病的长期存在，就像一个“隐形的破坏者”。持续的高血糖状态，悄无声息地损伤着她的自主神经系统，其中，肠道的自主神经也未能幸免。这些神经原本是肠道正常蠕动的“指挥官”，如今却因受损而无法正常工作，导致肠道蠕动变得缓慢而紊乱，就像一台失去了精准控制的机器，运转得磕磕绊绊。食物残渣在肠道内的传输度大幅减慢，停留时间延长，水分被过度吸收，粪便变得干结坚硬，如同干涸河床中的顽石，难以顺利排出。

年前的脑梗塞，给李阿姨的身体带来了沉重的打击。右侧肢体偏瘫使得她长期卧床或久坐，缺乏足够的运动。这不仅导致腹肌力量逐渐减弱，更使得肠道的蠕动功能进一步衰退。正常情况下，腹肌在排便过程中起着重要的辅助作用，就像推动船只前进的有力划桨。而李阿姨的腹肌却因缺乏锻炼而变得软弱无力，无法为排便提供足够的动力，使得本就缓慢的肠道运输雪上加霜。同时，脑梗塞还可能影响到大脑对排便反射的控制，使直肠对粪便的刺激变得不敏感，即便肠道内积累了一定量的粪便，也难以触正常的排便反射，就像失灵的警报器，无法及时出“需要排便”的信号。

长期依赖各种通便药物，原本是为了缓解便秘的痛苦，却在不知不觉中形成了药物依赖性。这些药物初期或许能暂时缓解症状，但随着时间的推移，肠道对药物的敏感性逐渐降低，自身的蠕动功能也受到抑制，变得更加脆弱和无力。就像长期依赖拐杖的人，腿部肌肉会逐渐萎缩，一旦离开拐杖，行走就变得更加困难。李阿姨的肠道如今就面临着这样的困境，失去了药物的刺激，几乎无法正常工作。

综合以上因素，李阿姨被诊断为糖尿病性神经源性便秘、脑梗死后遗症期、药物依赖性便秘。这些病症相互关联、相互加重，共同构成了她当前复杂而棘手的健康难题。

追根溯源：中医理论中的病理剖析

在中医的智慧长河中，每一种病症都有着其独特的根源和展脉络，李阿姨的病情也不例外。从中医的角度来看，她的长期便秘属于“虚秘”范畴，且呈现出气虚、阳虚、血瘀、津亏相互交织的复杂局面，就像一团纠缠不清的丝线，需要细细梳理才能找到症结所在。

久病卧床，使得李阿姨的脾胃之气日渐虚弱。脾胃，在中医理论中被视为“后天之本”，是人体气血生化的源头，如同一个日夜不停运转的“能量工厂”，为身体的各个器官和组织提供动力。而如今，她的脾胃功能却如同老化的机器，运转逐渐乏力。脾气虚弱，无法为肠道的正常蠕动提供足够的推动力，就像一艘失去了风帆的船只，在波涛汹涌的大海中难以前行。这导致粪便在肠道内的传输变得迟缓，难以顺利排出体外。从舌苔和脉象来看，淡白的舌苔和细弱的脉象，正是气虚的典型表现，仿佛是身体在无声地诉说着能量的匮乏。

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糖尿病日久不愈，在中医看来，这一过程不断耗伤人体的肾阳。肾阳，如同生命之火，是人体阳气的根本，对全身脏腑起着温煦和推动的作用。当肾阳不足时，肠道就如同失去了温暖阳光照耀的土地，变得寒冷而凝滞。这种寒冷的状态使得肠道的传导功能受到严重影响，粪便在肠道内如同被冻结的物体，难以移动。李阿姨平时畏寒肢冷、小便清长的症状，正是肾阳不足的明显体现，仿佛是身体在向外界传递着“热量不足”的信号。

脑梗塞之后，气血运行不畅，瘀血在体内逐渐形成并阻滞脉络。瘀血的存在，就像道路上的障碍物，阻碍了气血的正常流通。在肠道部位，瘀血阻滞导致肠道脉络不通，气血无法顺利滋养肠道，津液也难以输送到肠道，使得肠道失去了应有的润泽。这就如同干涸的河床，没有了水的滋润，变得干燥而坚硬，粪便也因此难以顺利通过。舌质紫暗、舌下络脉曲张，这些都是体内存在瘀血的重要依据，仿佛是身体在以特殊的方式标记出瘀血的存在。

长期的便秘以及过度使用通便药物，使得李阿姨体内的津液被大量耗伤。津液，在中医理论中具有滋润和濡养的作用，对于肠道来说，津液就像润滑剂，能够使粪便保持柔软，顺利排出。而如今，津液的亏损让肠道变得干燥，粪便如同失去了水分的泥土，变得干结坚硬，排出时困难重重。

西医诊断：多重枷锁下的肠道困局

基础疾病诊断：

-型糖尿病（消渴病）：长期高血糖已造成自主神经病变，肠道蠕动节律被打乱，如同失去指挥的乐队，每一次收缩都显得杂乱无章。

-脑梗死后遗症（中风病）：右侧肢体偏瘫，长期卧床导致腹肌无力，排便时失去了重要的“推动力”，如同一艘失去引擎的船，困在平静却绝望的海面。

-神经源性便秘：脊髓排便反射通路因脑损伤变得迟钝，直肠对粪便的扩张刺激不再敏感，就像生锈的警报器，再也不出清晰的信号。

当前危急状况：

-急性粪便嵌塞：一周未排便，腹部膨隆如鼓，肠管被干硬的粪块堵塞，如同干涸的河床里堆满了巨石，水流无法前行。

-药物依赖性便秘：长期服用刺激性泻药，导致肠壁神经被过度消耗，如同被过度使用的琴弦，最终失去了应有的弹性。

中医解码：久病体虚下的肠道枯萎

王阿姨的病情在中医看来，是典型的“虚秘”，且为气虚血瘀与阳虚肠燥交织的复杂证型：

-气虚为本：久病卧床，脾胃之气日渐虚弱，如同年久失修的动机，无法为肠道提供足够的推动力。舌苔淡白、脉细弱，正是气虚的信号灯。