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通过黄阿姨这个病案引发了白骄阳对中药治疗胆囊疾病的研究（第4页）

-临床表现：胁肋隐痛，绵绵不休，口干咽燥，头晕目眩，五心烦热，舌红少苔，脉细数。

-治法：滋阴柔肝，利胆止痛。

-方药：

-一贯煎（肝阴亏虚）：沙参、麦冬、生地、枸杞、当归、川楝子（《续名医类案》）。

-加减：虚热明显加知母、地骨皮；兼气滞加佛手、香橼（避免香燥伤阴）。

热毒炽盛证

-病机：湿热化火，热毒内陷，瘀腐成脓。

-常见疾病：急性重症胆管炎、胆囊坏疽穿孔。

-临床表现：胁腹剧痛，高热寒战，黄疸迅加深，神昏谵语，衄血便血，舌红绛苔焦黄，脉弦数或细数。

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-治法：清热解毒，凉血开窍。

-方药：

-黄连解毒汤合茵陈蒿汤加减：黄连、黄芩、黄柏、栀子、茵陈、大黄、水牛角（冲服）、丹皮。

-神昏加安宫牛黄丸（冲服）或紫雪丹开窍醒神。

瘀血阻滞证

-病机：久病入络，气滞血瘀，胆腑脉络不通。

-常见疾病：慢性胆囊炎反复作、胆囊术后粘连。

-临床表现：胁肋刺痛，固定不移，夜间痛甚，面色晦暗，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。

-治法：活血化瘀，理气通络

-方药：

-膈下逐瘀汤：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、五灵脂、丹皮、香附、乌药、枳壳。

-加减：刺痛剧烈加延胡索、三棱；兼气虚加黄芪、党参。

二、中医治疗原则与特色

治胆必求于肝：因胆与肝相表里，无论湿热、气滞、阴虚等证，均需兼顾疏肝、柔肝、泻肝之法。

通腑利胆为要：胆腑以通为用，常用大黄、枳实、柴胡等通腑泄热，促进胆汁排泄（尤其针对结石、感染）。

分期辨证：

-急性期（如感染、结石嵌顿）：以清热利湿、通腑解毒为主，侧重“攻邪”。

-缓解期（如慢性炎症、术后调理）：以疏肝健脾、滋阴养血为主，侧重“扶正”。

内外合治：

-内服中药调理气机、清利湿热；

-配合针灸（取穴：胆俞、肝俞、日月、期门、阳陵泉、太冲等）、穴位贴敷（如消炎利胆膏贴胁肋部）增强疗效。

三、注意事项

饮食调护：忌油腻、辛辣、酒食，急性期宜清淡流质饮食，缓解期可适量摄入蛋白质（如鱼肉、豆腐）。

情志调节：避免忧思恼怒，保持心情舒畅，因“怒则气上”易致肝胆气滞。

现代药理结合：部分中药具有利胆作用，如茵陈、金钱草、郁金、柴胡等，可促进胆汁分泌、调节胆道运动。

中医治疗胆囊病变的方药在现代药理研究中显示出多靶点、多途径的作用，主要涉及利胆、抗炎、抗菌、调节胆道运动、保护肝细胞及溶石排石等作用，以下结合常用方剂及中药的现代研究成果分述如下：

一、利胆作用的现代药理机制

促进胆汁分泌与排泄

-茵陈蒿汤（茵陈、栀子、大黄）：

-茵陈中的茵陈色原酮、绿原酸可增加胆汁中胆酸、胆红素排出，促进肝细胞分泌胆汁，实验显示能使胆汁流量增加o-o[]。

-栀子提取物栀子苷可通过调节肝细胞na+k+-atp酶活性，增强胆汁分泌；大黄中的蒽醌类成分可刺激胆管蠕动，促进胆汁排泄[]。

-大柴胡汤（柴胡、黄芩、大黄等）：

-柴胡皂苷可兴奋迷走神经，促进胆囊收缩和胆总管括约肌松弛，增加胆汁流量；大黄结合蒽醌可促进胆道通畅，减少胆汁淤积[]。

调节胆汁成分与溶石

-金钱草、鸡内金、海金沙（常用利胆排石药）：

-金钱草中的黄酮类化合物可抑制胆汁中胆固醇沉积，降低胆汁胆固醇饱和度，预防结石形成；鸡内金提取物能促进胆石溶解，减少草酸钙结晶聚集[]。

-郁金中的姜黄素可调节胆汁中胆盐、磷脂比例，抑制胆固醇结石生成，并增加胆囊收缩力[]。

二、抗炎与抗菌作用

抑制炎症反应

-龙胆泻肝汤（龙胆草、黄芩、栀子）：

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