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通过黄阿姨这个病案引发了白骄阳对中药治疗胆囊疾病的研究(第4页)

-临床表现:胁肋隐痛,绵绵不休,口干咽燥,头晕目眩,五心烦热,舌红少苔,脉细数。

-治法:滋阴柔肝,利胆止痛。

-方药:

-一贯煎(肝阴亏虚):沙参、麦冬、生地、枸杞、当归、川楝子(《续名医类案》)。

-加减:虚热明显加知母、地骨皮;兼气滞加佛手、香橼(避免香燥伤阴)。

热毒炽盛证

-病机:湿热化火,热毒内陷,瘀腐成脓。

-常见疾病:急性重症胆管炎、胆囊坏疽穿孔。

-临床表现:胁腹剧痛,高热寒战,黄疸迅加深,神昏谵语,衄血便血,舌红绛苔焦黄,脉弦数或细数。

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-治法:清热解毒,凉血开窍。

-方药:

-黄连解毒汤合茵陈蒿汤加减:黄连、黄芩、黄柏、栀子、茵陈、大黄、水牛角(冲服)、丹皮。

-神昏加安宫牛黄丸(冲服)或紫雪丹开窍醒神。

瘀血阻滞证

-病机:久病入络,气滞血瘀,胆腑脉络不通。

-常见疾病:慢性胆囊炎反复作、胆囊术后粘连。

-临床表现:胁肋刺痛,固定不移,夜间痛甚,面色晦暗,舌质紫暗或有瘀斑,脉弦涩。

-治法:活血化瘀,理气通络

-方药:

-膈下逐瘀汤:桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、五灵脂、丹皮、香附、乌药、枳壳。

-加减:刺痛剧烈加延胡索、三棱;兼气虚加黄芪、党参。

二、中医治疗原则与特色

治胆必求于肝:因胆与肝相表里,无论湿热、气滞、阴虚等证,均需兼顾疏肝、柔肝、泻肝之法。

通腑利胆为要:胆腑以通为用,常用大黄、枳实、柴胡等通腑泄热,促进胆汁排泄(尤其针对结石、感染)。

分期辨证:

-急性期(如感染、结石嵌顿):以清热利湿、通腑解毒为主,侧重“攻邪”。

-缓解期(如慢性炎症、术后调理):以疏肝健脾、滋阴养血为主,侧重“扶正”。

内外合治:

-内服中药调理气机、清利湿热;

-配合针灸(取穴:胆俞、肝俞、日月、期门、阳陵泉、太冲等)、穴位贴敷(如消炎利胆膏贴胁肋部)增强疗效。

三、注意事项

饮食调护:忌油腻、辛辣、酒食,急性期宜清淡流质饮食,缓解期可适量摄入蛋白质(如鱼肉、豆腐)。

情志调节:避免忧思恼怒,保持心情舒畅,因“怒则气上”易致肝胆气滞。

现代药理结合:部分中药具有利胆作用,如茵陈、金钱草、郁金、柴胡等,可促进胆汁分泌、调节胆道运动。

中医治疗胆囊病变的方药在现代药理研究中显示出多靶点、多途径的作用,主要涉及利胆、抗炎、抗菌、调节胆道运动、保护肝细胞及溶石排石等作用,以下结合常用方剂及中药的现代研究成果分述如下:

一、利胆作用的现代药理机制

促进胆汁分泌与排泄

-茵陈蒿汤(茵陈、栀子、大黄):

-茵陈中的茵陈色原酮、绿原酸可增加胆汁中胆酸、胆红素排出,促进肝细胞分泌胆汁,实验显示能使胆汁流量增加o-o[]。

-栀子提取物栀子苷可通过调节肝细胞na+k+-atp酶活性,增强胆汁分泌;大黄中的蒽醌类成分可刺激胆管蠕动,促进胆汁排泄[]。

-大柴胡汤(柴胡、黄芩、大黄等):

-柴胡皂苷可兴奋迷走神经,促进胆囊收缩和胆总管括约肌松弛,增加胆汁流量;大黄结合蒽醌可促进胆道通畅,减少胆汁淤积[]。

调节胆汁成分与溶石

-金钱草、鸡内金、海金沙(常用利胆排石药):

-金钱草中的黄酮类化合物可抑制胆汁中胆固醇沉积,降低胆汁胆固醇饱和度,预防结石形成;鸡内金提取物能促进胆石溶解,减少草酸钙结晶聚集[]。

-郁金中的姜黄素可调节胆汁中胆盐、磷脂比例,抑制胆固醇结石生成,并增加胆囊收缩力[]。

二、抗炎与抗菌作用

抑制炎症反应

-龙胆泻肝汤(龙胆草、黄芩、栀子):

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