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第23章（第1页）

&esp;&esp;“各位上午好，今天主要是针对三十床病人张洪的状态进行探讨。”云舟翻开自己的笔记本，“张洪的保姆反映，近几个月，张洪频繁的做梦，梦见自己的母亲，甚至会在清醒的状态下，告诉保姆在病房里看到了母亲。”

&esp;&esp;云舟点了一位医生的名字，“黄杰，你负责的三十床，你先说说目前的诊断和治疗方案。”

&esp;&esp;“我们暂时诊断为谵妄，在他的药物里增加了氟哌啶醇，但是好像没什么效果。”黄杰思索了一会，有些拿不准，“云老师，需要加大药量吗？”

&esp;&esp;云舟摇了摇头，“暂时不用。不知道大家也没有听说过‘临终梦境’这个概念。”

&esp;&esp;临终梦境，又称为临终梦境与愿景，是临终体验的一种形式。就目前而言，国外对生命末期患者的临终梦境的研究较多，而国内对临终梦境的关注和研究都相对较少。

&esp;&esp;“临终梦境是指生命末期患者在临终前的几小时，几周，甚至几个月，涉及睡眠或清醒状态的精神或感官的体验，”云舟将文献发到昨天拉的微信群里，“文献发到了微信群，各位可以打开看一看。”

&esp;&esp;临终梦境的内容通常包括看到已故的亲人，梦见痛苦的经历，准备去某个地方，没有完成的心愿，看到宠物或者是和宗教有关的场景。

&esp;&esp;也可以概括为亲人，动物和旅行。

&esp;&esp;许识打开文献粗略的看了一眼，抬头看向云舟，“所以，你认为张洪目前频繁的做梦是临终梦境的一种，并且被误诊为谵妄？”

&esp;&esp;“是。”云舟也同样看向他，“不少人会认为临终梦境的表现是谵妄，亦或者是高热痴呆和大脑缺氧引起的幻觉。”

&esp;&esp;“但是谵妄和临终梦境是有区别的。”

&esp;&esp;韩林在一旁细数着谵妄的症状，“谵妄会表现出思维紊乱和感觉的改变，患者通常躁动，烦躁和恐惧，对病人和家属都是不小的折磨。”

&esp;&esp;云舟接着道：“临终梦境和谵妄的最大区别，是在于他们带给患者的情绪。临终梦境带给患者的通常是一种平静感。通过目前的研究来看，临终梦境对于患者来说是一种积极的体验，会带来舒适安全和安宁感。”

&esp;&esp;如果盲目用药，可能会使临终患者从临终过程中固有的安慰体验中解脱，会进一步增加生命末期患者的痛苦。

&esp;&esp;黄杰提问：“那要给张洪停药吗？”

&esp;&esp;没等云舟回答，许识就开口：“先不停，药量递减。精神类药物不要突然停药。”

&esp;&esp;旁边的实习生茫然开口：“老师，那临终梦境到底算什么？”

&esp;&esp;云舟认真思考了一会才回答，“心理学上可以解释为生命末期患者的一种期望和希望。临终梦境不是否认死亡，它在一定程度上超越临终体验，帮助患者及其家属进行从生到死的过渡，给予他们一定的安慰。”

&esp;&esp;临终梦境可以作为一种心理机制，帮助患者处理和应对即将到来的死亡。

&esp;&esp;“但是你也提到过梦见痛苦的经历，”许识问云舟，“在这种情况下，是否会对有过创伤史的病人带来潜在的痛苦？”

&esp;&esp;云舟低着头在本子上写写画画，头也没抬的回他：“以目前的技术，很难实现干扰梦境吧。”

&esp;&esp;杜朗在后边举手：“师兄，那儿童呢，咱们科里也有小孩。”

&esp;&esp;“儿童在面临死亡时，是一种迷茫和恐惧的状态。我们和儿童之间存在的问题是难以沟通。”云舟放松的靠在椅背上，试图缓解长时间坐直给腰部带来的不适感，“孩子说不清自己哪里不舒服，对于死亡也很模糊，但是他会害怕。比起身体上的治疗，我们更应该注重精神和心理上的安慰。”

&esp;&esp;许识似乎是注意到了他的动作，主动接过他的话，稍微加快了语速：“儿童临终梦境不仅仅是让儿童接受死亡，对于其家属也有很大的意义。儿童的离世对于一个家庭来说是破碎的，但如果他们经历了患者安慰性的临终梦境，他们也会感到如释重负，会减轻对孩子的亏欠感和愧疚感。”

&esp;&esp;“临终梦境对于医护和病患双方都有正向引导的临床意义，所以在后期的治疗中，还是要多多关注临终梦境的出现。在某种意义上，它也是一种病人生命将要结束的信号。”云舟起身对着大家微微躬身，“今天就到这里吧，麻烦大家也给没来的医生讲一下关于临终梦境的事情。”

&esp;&esp;回到办公室，云舟在自己的抽屉里疯狂翻找，“诶……我记得就放在这，扔哪去了？”

&esp;&esp;许识比他晚几步回来，一进办公室就看见某人一遍弯着腰一遍喃喃自语，头都快要伸进抽屉里了。

&esp;&esp;“找什么呢？”许识像个幽灵一样在他背后突然开口，声音在无人的办公室里不算小。

&esp;&esp;云舟被吓得一激灵，下意识的抬头，直接撞上了桌沿，“你怎么走路没声儿啊，吓死我了。”

&esp;&esp;他吃痛的“嘶”了一声，才想起回答刚刚许识的问题，“膏药啊，你看见没？我记得我拿来就放抽屉里了。”

&esp;&esp;许识示意他起身，然后熟练的将手伸进两个桌子之间的夹缝里，用两根手指夹出一盒落了灰的膏药。

&esp;&esp;许识挑眉看着云舟。

&esp;&esp;他又从自己的桌子上抽了一张酒精湿巾，把药盒表面的灰尘抹掉，这才将膏药递给云舟。

&esp;&esp;“喏。”

&esp;&esp;“哇哦，许医生的眼神堪比探测仪。”

&esp;&esp;云舟拿着那盒膏药贴走进里间。

&esp;&esp;里间并不大，是办公室装修时开辟出来的一间储藏室，平时也只是用来放大家的闲杂物品。chapter1（）;

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