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辫可吐不可吐病脉症篇（第1页）

一般原则，春季适宜使用吐法。

【注释】汗、催吐、攻下，是治病的重要方法。说春季适宜吐法，这是取象于春天阳气上升的特点来确立的治法。然而，凡是疾病有适合催吐的情况才使用吐法，不能一概而论。

【集注】程应旄说：吐法主升，有推陈出新的含义，所以说：春季适宜吐法。

凡是使用催吐的汤药，病症缓解就应停止，不一定要把一剂药服完。

【注释】凡是使用催吐的汤药，原本是为了祛除上焦的病邪，病症缓解就停止用药，如果病邪已去却过量用药，反而会损伤中气，所以不一定要把一剂药全部服完。

【集注】程应旄说：吐法用于祛除上焦的病邪。上焦是清阳所在的部位，催吐用药过量，病邪虽去，但会损伤膻中的阳气，阳气固然是不可不珍惜的。

胸上有各种实症，胸中烦闷且疼痛，不能进食，想让人按压胸部，按压后反而吐出涎沫，每日腹泻十余次，脉象反而迟缓，寸口脉象仅见滑象，这种情况可以使用吐法，吐后腹泻就会停止。

【注释】胸上的各种实证，指的是或有痰、或有热、或有寒等之类的病症。各种实证致病，所以胸中烦闷且疼痛，不能进食。想让人按压胸部，不但疼痛不能减轻，反而吐出涎沫，可知病邪在胸中盛满，按压后向上溢出。经典说：腹泻，脉象迟缓且滑的，是里有实证。现在每日腹泻十余次，脉象反而迟缓，寸口仅见滑象，可知寒邪与实邪在上，水液不能向下输送到膀胱而流入大肠，所以只要使用吐法，腹泻自然就会停止。

【集注】张璐说：疼痛不能进食，按压后反而吐出涎沫，可知胸中存在寒痰。腹泻脉象迟缓，寸口仅见滑象，这表明膈上有实邪，所以使用吐法后腹泻自然会停止。

病人手足逆冷，脉象突然出现结象，这是因为邪气停留在胸中，导致心下胀满且烦闷，想吃东西却又吃不下，病症在胸中，应当使用吐法。

【注释】病人手足厥冷，脉象突然出现结象，是因为寒邪与结气，结聚在胸中，阳气不能向四肢畅达。心下胀满且烦闷，是因为实邪结聚所以胀满，阳气郁滞所以烦闷。想吃东西却又吃不下，这是因为邪气停留在胸中，所以应当使用吐法。

【集注】成无己说：这种情况与瓜蒂散证相同。瓜蒂散证说脉象突然紧张，这里说脉象突然出现结象，仅有这一点不同。紧脉表示内有实邪，突然紧张说明邪气在胸中，实邪但尚未深入；结脉表示邪气结实，突然出现结象说明邪气在胸中，结聚但尚未深入。虽然治疗方法相同，但用药的轻重程度还是有区别的。

程知说：脉象来势缓慢，有时停顿一下又再搏动，称为结脉，结脉是痰气结滞的表现，这与瓜蒂散证相同。但瓜蒂散证说脉象突然紧张，表明寒邪强盛，这里说脉象突然出现结象，表明痰气充实。张

锡驹说：病人手足厥冷，是因为气机在内结聚，不能向外通达四肢。心下胀满且烦闷，是因为邪气盛实则胀满，正气受伤则烦闷。

魏荔彤说：脉象突然出现结象，并非脉象原本如此，而是有形的邪气阻碍了胸中的宗气，所以荣卫之气不能顺畅运行，这与气血虚弱微小、不能流通布散而出现的结脉不同。

宿食停留在上脘的，应当使用吐法。

【注释】胃分为上脘、中脘、下脘。宿食停留在上脘，疼痛在胸膈部位，疼痛时想要呕吐，这种情况可以催吐而不能攻下。宿食在中脘，疼痛在心口部位，疼痛时想呕吐或者不呕吐，这种情况可以催吐也可以攻下。宿食在下脘，疼痛在脐上部位，疼痛时不想呕吐，这种情况不能催吐而可以攻下。所以说：宿食停留在上脘的，应当使用吐法。这详细说明了凡是病在人体上部的，大多都可以催吐。

【集注】成无己说：宿食在中脘、下脘，就适宜攻下，宿食在上脘，就应当催吐。《内经》说：病在高位的，就因势利导采用吐法；病在低位的，就引导邪气向下排出。

方有执说：上脘，指的是胃的上口。

张志聪说：胃是水谷汇聚的地方，有上脘、中脘、下脘的区分。上脘主收纳，中脘主消化，现在食物停留在上脘，不能腐化，所以成为宿食，应当使用吐法。程应旄说：宗气聚集在胸中，人体的升降呼吸在此进行。清阳所在的部位，怎能容许浊物停留阻滞，使用吐法来宣泄，使其没有障碍。如果是表邪传入，由无形之邪变成有形之邪，出现痞满、结胸等症状，就另有治法，都不适合用吐法了。

辫不可吐病脉症并治篇

相关的具体内容、症状、治法等，都可以在六经辨证的相关论述中见到。

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