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痉湿暍病脉症并治第二1－1（第2页）

【注释】以上论述的痉病，大多是外感风、寒、湿等邪气而引的病症。但也有因风邪致病，本不应攻下却误用攻下之法损伤阴液，本不应汗却汗损伤津液，从而导致津液枯燥，筋脉失去滋养而引痉病的情况。所以说：风邪所致病症若误用攻下之法就会引痉病，若再汗必然会出现拘急症状。这种情况不能按照外感痉病的方法来治疗，应当以专门滋养津液为要任务。

患太阳病，如果汗过多，就会导致痉病。

【注释】这是承接上文，详细说明汗过多会导致痉病的道理。患太阳病本应汗，但如果汗太过，会使腠理大开，体表卫气不固，风邪乘虚侵入，从而引痉病，这是由于体内正气虚弱而招致邪气入侵，此时适宜用桂枝加附子汤来治疗，以固护肌表、温通经脉。由此推断，凡是因出汗过多、新产后、金疮破损出血过多等情况而引这种病症的，都属于此类。

突然出现腹部胀大的，是疾病将要解除的表现。如果脉象依旧，反而出现伏弦之象的，是痉病。

【按语】本门第一条，“痉病也”之后“若其汗”等六句，应当移到本条开头，文意才连贯。本条“暴腹胀大者”这句话，是多余的文字，应当删去。

【注释】不仅风邪所致病症汗过多会导致痉病，即使是寒湿相互搏结的病症，汗过多同样会引痉病。汗过多，体表会更加虚弱，体表虚弱就必然会使恶寒症状加剧。对寒湿病症汗后，如果脉象不再是直紧的状态，而是如同蛇行般弯曲和缓，这表示邪气已退，不会形成痉病，是疾病将要解除的表现。如果脉象仍然直紧不缓和，或者不是直紧而是反而呈现伏坚弦急之象，这表明邪气未退，就会形成痉病。

患有疮疡的病人，即便身体疼痛，也不可汗，若汗就会导致痉病。

【注释】疮疡初起时，毒热尚未形成，按照治疗法则应当用汗解表之法。但疮疡已经溃破之后，气血已经受到损伤，此时即便有身体疼痛的表证，也不可以汗，因为担心汗会使血液津液更加枯竭，筋脉失去滋养，从而导致痉病，或者风邪趁机侵入，也会引痉病。

痉病患者若身上有灸疮，这种情况难治。

【注释】痉病一般可以用艾灸治疗，但如果灸后形成灸疮却不化脓，这表明营卫之气已经衰竭，所以说难治。

患有湿病的人，症状表现为全身疼痛，热，皮肤颜色如同烟熏般黄。

【注释】“湿家”，指的是患有湿病的人。湿邪引的病症，若因外感湿气，就会全身疼痛；若因体内产生湿病，就会热、身体黄。如果内外湿邪同时致病，就会全身疼痛、热，皮肤颜色像烟熏一样黄。湿家的身痛黄，与伤寒导致的身痛黄不同，因为没有六经辨证的典型症状。

【集注】徐彬说：这里说的是纯粹的湿邪，且湿邪长期郁积而化热。如果是湿邪夹风，风邪走窜孔窍，所以疼痛只在关节部位。如今单纯湿邪致病，就会浸淫遍布全身，导致全身疼痛，不只是关节疼痛了。然而湿邪长期郁积就会化热，所以热。热邪长期郁积，湿气就会熏蒸皮毛，所以疼痛的地方就是湿邪所在之处，湿邪所在之处也就是热邪所在之处。而皮肤颜色像烟熏一样黄，是因为被火气熏蒸，湿邪被火气熏蒸，所以黄的颜色带黑且没有光泽。

湿家患者，身体疼痛、热，面色黄且气喘，头痛、鼻塞并且烦躁，脉象大，患者能正常饮食，腹部平和无病，这是头部感受寒湿之邪，所以鼻塞，往鼻中用药就可痊愈。

【注释】这是对上文内容的进一步说明，详细阐述其病症机理，指出脉象特点，并给出不同治法。湿家患病，身体疼痛、热，面色黄且气喘，这是体内有湿邪且外感湿邪的病症。对外宜用羌活胜湿汤，对内宜用茵陈五苓散；气喘严重的，用大陷胸丸。如果还伴有头痛、鼻塞并且烦躁，脉象大，这些症状类似伤寒，但患者体内平和能正常饮食，可知并非伤寒，不可汗。这是头部感受寒湿之邪，所以头痛、鼻塞，只适宜往鼻中用药，使黄水随着鼻涕流出，寒湿之邪得以宣泄，病就可以痊愈。所用的药，如瓜蒂散之类。

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【集注】魏荔彤说：头部是诸阳汇聚之处，并非寒湿容易侵犯的地方。如今头部有寒湿之邪，那么热气就会挟带着寒湿上冲，这并非寒湿外邪自身能导致的，而是体内有湿热作为内在因素。热邪吸引湿邪向上侵犯清窍，鼻子必然会堵塞，所以用往鼻中用药的方法，宣通清气，疾病就可痊愈。

湿家患者，身体烦痛，可以给予麻黄加术汤，用汗的方法较为适宜，但千万不可用火攻之法。

【注释】湿家的外在症状，如果身体疼痛严重，用羌活胜湿汤；内在症状如果黄严重，用茵陈五苓散。如果只是身体烦痛而不黄，那就是外感寒湿之邪，用麻黄加术汤汗，使寒湿之邪同时解除。说千万不可用火攻之法，是指不可用火疗的方法强行大量汗，否则必然会引变证。

【集注】赵良说：湿邪与寒邪结合，会使人身体疼痛，一般法则是表实有热就可以汗，但如果没有热，说明阳气还很微弱，汗恐怕会使表气虚弱。本证虽然没有说热，但出现烦躁，因为烦躁是由热引起的，所以服药时不敢大量汗。而且湿邪也不是通过暴汗就能驱散的，用麻黄汤治疗寒邪，加白术去除湿邪，使其微微出汗即可。不可用火攻，用火攻会增加体内热邪，必然会引其他变症，所以告诫人们要谨慎。

喻昌说：麻黄加白术，这样汗不至于汗出过多，而且白术配合麻黄，还可以行散表里之湿。不可用火攻，因为火攻会增加热症状。

麻黄加术汤方：

麻黄（三两，去掉结节）桂枝（二两，原文“去皮”，桂枝功效全在皮，去皮则如枯木，无解肌汗之功，宜删去此二字，下同）甘草（二两，炙）杏仁（七十个，去掉皮和尖）白术（四两）

以上五味药，用水九升，先煮麻黄，煮去二升水分，去掉上面的浮沫，加入其他药物，煮取二升半，去掉药渣，每次温服八合，盖上被子使身体微微出汗。

【按语】桂枝的气味辛甘，其药效主要源自于外皮。若是去掉外皮，桂枝就如同枯木一般，怎么还会有解肌汗的功效呢？所以“去皮”这两个字应该删去，后面涉及到桂枝的相关内容也依此处理

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