【医宗金鉴】清代医术指南(医衣哥)_四诊总括1

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四诊总括1－1（第1页）

四诊总括

儿科医学从古至今都是极具难度的领域，诊疗上哪怕仅有毫厘的偏差，都可能导致极为严重的失误。小儿气血尚未充盛，难以依据脉象准确判断病情，且他们神志尚未开化，无法表述自身感受。所以只能凭借观察面色来识别病症起因，还需通过查看小儿手虎口处风、气、命三关的情况来诊断热寒。同时要听其声音来判断病症，并结合切脉，综合表里、虚实等症状进行全面分析。

【注释】儿科这一医学分支，自古以来就被视为难题。这是因为小儿身体娇弱，体质容易出现虚实变化，调理治疗稍有不当，即便只是微小的失误，最终也可能造成极大的错误。所谓“气血未充”，是指小儿的气血还没有充分生长充盈。“难据脉”，是说小儿脉象不固定，不能单纯以脉象作为诊断的主要依据。“神识未”，意思是小儿懵懂无知，还不具备成熟的认知能力。“不知言”，就是小儿没办法清晰说出自己哪里不舒服、有何痛苦。诊断小儿疾病，只能依靠观察面部的神色形态，以此来判断疾病产生的原因。“三关”指的是小儿手虎口部位的风关、气关、命关，要通过观察这三关处脉络的形状和颜色，来诊断疾病属于热症还是寒症。“听声”，就是听小儿出的声音，依据五声所对应的病症来辅助诊断。“审病”，是仔细观察小儿安静或烦躁的状态、对事物的喜好与厌恶，以及饮食和大小便等情况。“切脉”，则是感受脉象的浮、沉、迟、数、滑、涩、大、小以及有力或无力等特征。医生若真能将这四种诊断方法结合起来，全面分析疾病的表里、虚实、寒热等状况，那么治疗小儿疾病就能有较大的把握。

察色

想要了解小儿各种病症的根源，先要仔细观察他们面部的气色。面部的五个部位及其对应的颜色与五脏相互呼应，内在的病症通过外在的面色表现出来，其中的道理清晰明了。额头对应心脏，下巴对应肾脏，鼻子对应脾脏，右腮对应肺脏，左腮对应肝脏。青色代表肝脏，赤色代表心脏，黄色代表脾脏，白色代表肺脏，黑色代表肾脏。面色青，多是惊风之症；面色红，主火热之病；面色黄，常因伤脾或伤食所致；面色白，表明身体虚寒；面色黑，多与疼痛相关，且常是凶险之兆。一般来说，面色清晰明亮的是新病，病情较轻；面色浑浊晦暗的是久病，病情较重。面部各部位颜色呈现相生关系，疾病的展较为顺利；若呈现相克关系，则病情多棘手。相生时，如果小儿气血充实，即便有外邪致病，也较易治疗；相克时，若小儿久病气血虚弱，正气就难以支撑，治疗往往困难。比如，天庭部位青暗，预示惊风将至；红表示体内有热；黑则病情难以痊愈。太阳穴处青色，主惊风，青色侵入耳部则病情凶险。印堂青色，常伴有惊泻之症。风池在眉下，气池在眼下，这两处青色主惊风，紫色多有呕吐、气逆症状。两眉青色为正常，红则多烦躁热。鼻子红，是脾热的表现；鼻子黑，病情凶险。嘴唇红，主脾热；白，主脾寒。左腮红，表明肝经有热；右腮红，说明肺热且痰盛。承浆部位青色主惊风，黄色主呕吐，黑色主抽搐。这些是观察面色诊断疾病的关键要点，还需要结合脉象和其他症状一同分析，才能准确把握病症进行治疗。

【注释】诊断小儿疾病，应先从观察其面部气色入手。详细查看面部五个部位所呈现的颜色，五脏的病症便会清晰显现。所谓五部，即额头对应心，下巴对应肾，鼻子对应脾，左腮对应肝，右腮对应肺。五色分别为，青色对应肝，赤色对应心，黄色对应脾，白色对应肺，黑色对应肾。比如，小儿面色青，多提示患有惊风病症；面色红，多是体内有火热之邪；面色黄，通常是脾胃受损或饮食积滞所致；面色白，表明身体处于虚寒状态；面色黑，常与疼痛相关，且多为病情凶险的表现。总体而言，面色鲜明、清晰的，多为新得之病，病情相对较轻；面色浑浊、晦暗的，多为久病，病情往往较重。面部各部位颜色之间存在相生相克的关系，相生时疾病展相对顺利。例如，脾脏有病时面色黄，这是脾脏的本色，如果此时见到红色，因火能生土，所以这种情况为顺；若见到青色，因木会克土，所以属于逆，其他病症以此类推。如果小儿气血充足，又遇到面部颜色相生的情况，即便有外邪引疾病，治疗也相对容易。但如果小儿久病，气血虚弱，又出现面部颜色相克的情况，那么正气就难以抵御病邪，治疗常常会比较困难。像天庭部位呈现青暗色，预示着惊风即将作；红则表明体内有热；若黑，病情往往难以治愈。太阳穴处出现青色，预示惊风，若青色蔓延至耳部，病情极为凶险。印堂部位青色，常伴有惊泻症状。风池在眉毛下方，气池在眼睛下方，这两个部位出现青色，提示惊风；若呈紫色，则多有呕吐、气逆症状。两眉部位青色属于正常，若红，小儿多烦躁热。鼻子红，是脾胃有热的表现；鼻子黑，病情危重。嘴唇红，表明脾胃有热；嘴唇白，说明脾胃虚寒。左腮红，意味着肝经有热；右腮红，表明肺热且痰液较多。承浆部位青色预示惊风，黄色预示呕吐，黑色预示抽搐。这些都是通过观察面色诊断疾病的重要要点，同时还需结合脉象以及其他症状进行综合分析，这样才能准确把握病症，从而进行恰当的治疗。

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听声

诊断小儿疾病的方法之一是聆听五声，只有仔细聆听声音并洞察其中道理，才能明晰病情。五声与五脏相对应，五声不协调反映出五脏的病症。心脏有病变时，声音急促且多言笑；肺脏有病变时，声音悲伤且音色不清；肝脏有病变时，声音呼喊且多狂叫；脾脏有病变时，声音如歌且音颤微弱；肾脏有病变时，声音呻吟且悠长细弱。通过五声，病症表现清晰可辨。小儿啼哭却没有眼泪，可知是腹痛；只哭却没有声音，预示即将惊厥。小儿烦躁不安，是因为心有烦热；声音嘶哑、重浊，是外感风寒。正气充足时，声音雄壮有力；正气不足时，声音短促、怯懦轻细。小儿多言且身体热，属于阳证、腑证；懒言且身体冷，属于阴证、脏证。小儿狂言且烦躁不安，表明邪热炽盛；出现谵语、神志昏迷，说明热邪攻心，病情凶险。声音如鸭叫且不出，或声音直而无泪，都是生命垂危的表现。通过声音能分辨病症的虚实寒热，医者听闻声音就能洞察病情，无所遗漏。

【注释】诊断小儿疾病，在观察面色之后，还应当仔细聆听他们出的声音。笑、呼、歌、悲、呻这五声，分别与心、肝、脾、肺、肾五脏相对应。当五声不协调时，就可以知晓五脏存在病症。例如，心属火，心脏生病时，声音会急促且小儿喜欢嬉笑；肺属金，肺脏生病时，声音会悲伤，音色变得浑浊不清；肝属木，肝脏生病时，声音会狂躁呼喊，叫声较多；脾属土，脾脏生病时，声音会如唱歌般，伴有轻微的颤抖且声音微弱；肾属水，肾脏生病时，声音会如呻吟般悠长且细弱。有声音且伴有眼泪，声音悠长称为哭；有声音但没有眼泪，声音短促称为啼。如果小儿只是啼哭却没有眼泪，这表明其气息不畅，多主腹痛；如果只是哭却没有声音，说明其气息急促、心烦意乱，预示着即将生惊厥。小儿表现出烦躁不安，是因为心经有内热，所以躁动不宁。嗄声指声音嘶哑，声重指声音浑浊，这多是外感风寒所致。实证的情况是正气充实，所以声音雄壮洪亮且有力；虚证的情况是正气虚弱，所以声音怯懦、微弱且短促。小儿多说话且身体热，都属于阳的范畴，阳主腑，所以称为阳腑证；小儿懒于言语且身体凉，都属于阴的范畴，阴主脏，所以称为阴脏症。小儿狂言乱语、烦躁不安，表明体内邪热强盛；出现神志昏迷、胡言乱语的症状，是热邪侵扰心脏，所以说病情凶险。鸭声是指声音像鸭子叫一样，卡在喉咙中且声音嘶哑，这是气息将绝的表现；直声是指声音没有回转且急促，这是气息将要消散的表现，这两种情况都属于难以救治的病症。医生如果真能依据这些来观察判断，那么病症的表里、脏腑、寒热、虚实等各种情况，就都能清晰洞察，无所隐藏了。

审病

诊断小儿疾病，贵在详细深入地探究。关键在于了解小儿的安静、烦躁状态，以及他们的需求和感受。要询问能否进食、是否口渴，还要查看二便的调和、通畅或秘结情况。热无汗通常表明是表证，内热且大便干结则当作里证看待。通过小儿昼夜的安静或烦躁状态可判断阴阳之症，依据其对冷暖的需求能确定病症的寒热属性。能进食或不能进食，反映胃的强壮或虚弱；口渴与否，体现胃的干湿状况。大便浓稠、秽臭，是内有滞热的表现；小便清澈不黄，则提示体内有寒。耳部、臀部、四肢凉，可能是痘疹即将作；手指尖冷，往往是惊痫将要作的征兆。肚腹热闷意味着体内有热，四肢厥冷表明受到寒邪侵袭。小儿眉头紧皱、弯腰啼哭，多是腹痛的表现；耳部热，常与风热有关。腹痛时需按压腹部，根据是软还是硬、喜按还是不喜按，来判断病症的虚实。只要秉持诚心，仔细分辨症状，对症用药，治疗小儿疾病并非难事。

【注释】小儿患病，详细审慎地诊断至关重要。先要询问小儿日常的状态，是安静还是烦躁，有何需求和感受；其次询问饮食情况，能否正常进食，是否口渴；接着询问二便情况，是通畅还是秘结，如此之后，病症根源便能有所了解。例如，热但没有出汗，这表明病邪在体表；体内热且大便干结，说明病邪在里。所谓“安烦”，是指如果小儿白天烦躁热，夜晚安静，这是阳气在阳分过盛，病症属于阳证；若夜晚烦躁热，白天安静，则是阳气陷入阴分，病症属于阴证。“苦欲”方面，喜欢凉爽厌恶炎热，都属于阳病，意味着体内有热；喜欢温热厌恶寒冷，都属于阴病，说明体内有寒。胃功能强壮的小儿能够正常进食，胃功能虚弱的则进食不佳。胃内干燥的小儿会感到口渴，胃中湿气重的则不口渴。至于大便浓稠、秽臭难闻，这是体内有积滞和热邪，属于热证的表现；小便颜色清白不黄，是虚寒之象，属于寒证的表现。如果小儿耳部末梢、臀部骨头以及四肢都凉，这是痘疹即将作的迹象。若只是手指尖冷，这是惊痫即将作的征兆。肚腹感觉热闷，表明体内有热；手足冰冷，提示受到寒邪侵袭。小儿无缘无故眉头紧皱、弯腰啼哭，多是由于体内腹痛。两耳经常热，多是外感风热所致。然而对于腹痛，还应当按压腹部，感受其软硬程度，若喜欢被按压，说明是虚症；若不喜欢被按压，则为实证。想要照料好孩子、诊治疾病，医者必须秉持诚心仔细询问，依据症状准确用药，如此便能药到病除。

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