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第14章（第1页）

“在评估生存期影响因素的功能状态部分，常用的量表有kps，pps和eg。”许识手指下滑，“当患者出现以下症状，生存期就会相应的受限。其中，静息呼吸困难比阵发呼吸困难更具有代表性……”

这部分云舟听的比较认真。

毕业后，云舟一直在从事临床心理工作，这部分的内容已经很久没有深入接触过了。

“关于生存期预测量表，临床上常用的有三种，分别是ppi，pap，gps。ppi中有一点需要注意，如果谵妄是由单一药物引起的，则视为不存在谵妄。”

座位上的年轻医生突然举手，“那如果是您会选择哪个量表呢？”

许识思索了一会才回答，“我个人会选择ppi。但在一开始建议大家都试一试，选择一种自己用起来得心应手的。”

“最后，paulgre的一句话分享给各位：即使准确的预测个体生存时间成为可能，这本身也不足以推动治疗计划的制定。最终需要的不只是对生存期的准确预测，而是承认死亡的发生，并由富有同情心和技术娴熟的医生仔细传达，并和他们一起面对。”

讲座还没结束，云舟就被一通电话叫走。

杜朗接诊了一位肌萎缩侧索硬化患者，患者的情况有些棘手，打给许识的电话没被接听，只好找来钟书意拨通云舟的号码。

“患者肌萎缩侧索硬化症合并额颞叶痴呆，行为异常三年，言语障碍两年。”杜朗跟在云舟身侧，边走边汇报自己刚刚看过的病例，“从确诊到现在已经四年七个月了。”

肌萎缩侧索硬化症的中位生存期大概在三到五年，在这个时间段送到医院，家属和医生都明白这意味着什么。

进病房前，云舟一手握着门把手，一边转头问杜朗：“头部核磁和血气查了吗？”

“核磁查了，这个时候结果应该出来了，血气还没有。”

云舟点头，推开病房门。

到了病床前，云舟先和家属了解一些患者的基本情况，“杜朗，你再评估一下肌力。”

患者名叫张洪，检查时已经能明显看到舌肌萎缩颤动，双手骨间肌，大小鱼际肌萎缩。

已经在外院做过csf阿尔茨海默相关抗体，自身免疫性脑炎抗体，都未见异常。

诊断为额颞叶痴呆可能性大。

杜朗已经评估完成，走到云舟旁边汇报，声音有些支支吾吾：“上肢远端肌力二级，余肢体肌力三级。”

云舟撇了他一眼，又亲自上手检查，“这么不自信吗小杜？”

云舟先是试图抬起张洪的四肢，而后又尝试让他们在床上平移。最后朝杜朗点点头，“还不错。”

云舟拍拍张洪的肩叫醒他，想和他说几句话。

张洪的神智还算清楚，但是构音欠清，自发语言少，像是一两岁的孩子一样，只能发出电报式言语。

之前的病房分类已经被实施运行，张洪所在的病房目前只有他一人。

病房里原本就比较安静，张洪一开口，更是寂静无声。

窗外树叶沙沙作响，蝉鸣声不绝于耳，张洪神情柔和，讲述着自己的梦。

张洪说的方言，云舟不太能听得懂。旁边照顾张洪多年的保姆凑近听了一会，给云舟转述：“张先生说他梦见自己母亲了。”

门被推开，许识走了进来。

许识讲座结束后没有看到云舟的身影，打开手机看到云舟发给他的微信：

【云舟：10-30，ftd-als，速来。】

从保姆口中得知，张洪幼年丧母，但母亲在世时对张洪很是宠爱。

“他梦见母亲带他去河边摸鱼了，张先生以前讲过很多次，最近梦到的次数也很多。他觉得那是母亲在世的时候过得最开心的日子。”保姆说道。

出了病房门，许识问云舟：“怎么样？”

“我让杜朗开了血气检查，刚刚去看张洪是有些呼吸急促的，三凹也比较明显了。”云舟叹了一口气，“我觉得他的日子不多了。”

两人到了办公室才看见系统上张洪的核磁报告，许识点开看了一眼，“额颞叶确实萎缩的比较严重了。”

“虽然肌萎缩侧索硬化症的中位生存期只有三到五年，但是我们应该也不能简单的判断。”许识翻着手中的住院记录，“而且，我认为病人是有一定的求生欲的。”

云舟一头雾水，为什么突然就扯到了求生欲上。

“你没和张洪交流过，从哪看出的求生欲？”

许识：“他的病例很详细，从确诊，入院，复诊，一直到今日来我院就诊，都是非常及时且规律的。”

云舟非常不赞同，“许识，我们要看现状。如果可以，我当然愿意甚至会积极的帮助每个病人延长他的生存期。但是很显然，这是人力无法做到的。”

“张洪一旦意识不清，又或者是出现呼吸衰竭，势必要气管切开接无创呼吸机辅助通气，到时候他连话都说不了，谁能为他做决定？”

“现在。”许识有些执拗，“患者应该有知情权和决定权。”

办公室里一时剑拔弩张。

你们不要再吵了

钟书意和杜朗正想进来问两位老师对周末团建有什么想法，还没进门就听到了两人的争吵声。

在门外偷听了一会，两人靠在走廊墙壁上聊天。

钟书意：“他们在吵什么？”

“好像是张洪的生存期问题？”杜朗听着办公室里的声音渐渐的停了，“我们要现在进去吗？”

办公室里，云舟觉得许识现在是在发神经，不想再和他争论，“算了，张洪的儿子正在回国的路上，等他回来再商量吧。”

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