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第9章（第1页）

周老师点点头继续说：“不痛。”手指隔着手套轻压一侧腹股沟，“腹股沟淋巴结肿大，质地较硬，且散在不融合。我按你痛不痛”

病人依旧摇头。

“无疼痛及压痛，皮肤表面也不红。来，你们诊断一下，这名患者什么病。”

应景沉吟一番，看着床上的年轻小伙，没有重复那句令人不堪的话，直接说：“他的行为是性传播疾病高发途径，冠状沟又是好发部位，出现丘疹，很快破溃形成溃疡等条件提示为硬下疳，与软下疳不同，软下疳的潜伏期一般为2－5天，局部疼痛明显，淋巴结常肿大、化脓。他这个丘疹……”应景接过病例卡翻看，“患者是在一周前出现丘疹，所以排除软下疳，而硬下疳是一期梅毒的主要表现，所以这个结果毋庸置疑，首选青霉素治疗，青霉素过敏可以换成多西环素或盐酸四环素。”

周老师将裤子给患者提上去又把被子给他盖好，最后顺道拍了拍患者的胳膊，“这下长记性了吧，好好一小伙子，别干这些事儿了啊！”

患者直接不回话，躺床上装死。

郑老师椅在门板上干笑：“你这样就算提高难度了啊？”

周老师绕过病床，“不然你还想怎么样？”

郑老师直起身，“把你的两个天才带上去门口收病人吧！”

“你老糊涂了吧，他俩没证怎么看病”

“我看是你老糊涂了！”郑老师回嘴，“不是还有咱俩吗？”

三人还没转两圈就被安排到门口，由于邢州和卫迦身高惹眼，路过的人无一例外全都忍不住回看两眼，应景夹在两人中间也遭了不是异样眼光。又经过一个脚步匆匆的护士时，应景忍不住了，她说：“要不我还是去病房吧！”

卫迦一脸防备：“什么意思你要丢下我俩躲病房里去想都不要想！咱们三是要同甘共苦的！”

被应景呼了一巴掌，“我怕挨你俩太近被人当成猴儿了！”

卫迦连忙接话：“放心吧，你就算是猴儿也是最好看的猴儿，别人看你是羡慕你！”

气得应景又想打他，被周老师制止。

“干嘛呢？还当这是课堂，任你们打闹啊！”

两人老实下来，周老师不耐的说：“那儿坐了个病人，我观察他挺久了，也不见他动一下，你们去问一下！”

应景朝他指的方向看去，只见哄闹的大厅，一排长凳上坐了一个人，看着年轻，手里捏着单子垂首一动不动。

“你哪里不舒服？”

病人抬头，应景一看，心里咯噔一下，巩膜有轻度黄染，怕是肝脏有问题，下一秒她说：“你跟我来！”

应景把人带到咨询台后面，指着一张担架，“躺上去！”

病人照做，邢州接过单子看了一眼，“有hbsag阳性史，t:395c，p：88次分，bp:11070hg，心肺未见异常。”

应景手摸上病人腹部，“未见皮疹，神清，表情淡漠，腹软……”

当她手轻压右下腹时，病人下意识皱眉轻呼。

“右下腹压痛，伤寒的典型体征，肝右下肋2㎝，脾未触及……”

“肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。”卫迦凑到邢州身边，“wbc35x10l，n60，l40，血hbsag（＋），看来是无症状携带者或慢性乙肝患者，抗-hav-igg（＋），是既往感染hav或免疫接种后的标志，主观诉说几天前无诱因发烧，体温逐渐上升，近三天体温持续不降，稽留热，还伴有食欲不振，乏力，腹胀及尿黄。应该考虑存在伤寒。”

“我也是这样想！”邢州凑近，“急性黄疸型乙型肝炎少见，结合既往有hbsag阳性史，可能性更小，抗-hav-igg（＋）可长期存在，不能作为甲肝的诊断依据，综合考虑最可能的诊断是伤寒，乙肝表面抗原携带者。”

“再做个血培养吧！”应景给手消毒，郑老师在电脑上开单子，开完将单子打印出来递给应景，应景又交给病人。

“医生，我不舒服！”这时一道虚弱的声音响起，几人偏头去看，没看见。

卫迦上前两步，“人呢在哪儿呢？”

突然，他的腿受到触碰，卫迦惊叫一声差点原地跳起来，低头一看，只见一年轻人匍匐在地面，浑身透露着‘我不舒服’几个字。

几人连忙将人扶起，卫迦照例询问：“哪里不舒服？”

“全身都痛！”病人顺着力道站起来。

邢州手贴上他额头，“发热！”

周老师突然上前扒开病人眼皮，“结膜出血，躺下来，衣服裤子脱了！”

应景主动的把帘子拉过来，将担架遮挡住。

病人照做。

周老师将邢州拉过来，“你来，丫头抽他的血去做血象，要快！”

应景沉默干活，很快把血抽好送去检验科。

“你是做什么工作的”邢州一边问，一边拿手去按压腹部。

“我……我是下水道工人！”病人回答。

邢州闻言直接按压腹股沟，病人立即出现表情痛苦。

“腹股沟淋巴结蚕豆大，伴有压痛。”

说完再次一压，病人表情同样。

“腓肠肌压痛，身上还有出血疹。是钩端螺旋体病早期的特征性体征。应该再做个钩端螺旋体凝集溶解实验。”

“做好了！”应景拿着结果跑过来，几人诧异。

“这么快”卫迦拿过结果。

“现在特殊情况，病人数量暴增，楼上全改成检验科了，我去的及时，凑上最后一组。”

“白细胞增多，中性粒细胞增多，钩端螺旋体凝集溶解试验阳性（1：400），确诊了，还真是钩端螺旋体病！”卫迦把结果交给邢州。

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