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第69章 过敏性休克紧急救治与注意事项（第1页）

过敏性休克是一种严重的、危及生命的全身性过敏反应，以下是可能引起过敏性休克的诸多方面：

一、药物因素

-抗生素

-青霉素是最常见的引起过敏性休克的抗生素。其抗原决定簇主要是其降解产物青霉噻唑醛酸和青霉烯酸，这些物质可以与体内的蛋白质结合形成完全抗原，刺激机体产生i抗体。当再次接触青霉素时，抗原与抗体结合，促使肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺、白三烯等生物活性介质，引过敏反应。例如，一位患者因肺部感染次使用青霉素治疗，经过几天治疗后病情好转停药。数周后再次使用青霉素，短时间内就可能出现呼吸困难、皮肤瘙痒、血压下降等过敏性休克症状。

-头孢菌素也可引起过敏性休克。其结构中的b-内酰胺环可能是主要的致敏原。随着头孢菌素的广泛使用，过敏反应的生率也有所增加。与青霉素可能存在交叉过敏反应，但交叉过敏的生率并不高。例如，一个对青霉素轻微过敏的患者在使用头孢菌素时，也有可能生严重的过敏性休克。

-造影剂

-含碘造影剂在进行血管造影、ct增强扫描等检查时广泛使用。这类造影剂引起过敏反应的机制可能是激活补体系统、直接刺激肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放介质等。过敏反应的生与造影剂的剂量、注入度、患者的过敏体质等因素有关。比如，一位患者在进行冠状动脉造影时，注入含碘造影剂后不久，就可能出现面色潮红、皮疹，进而展为过敏性休克。

-生物制品

-破伤风抗毒素是一种常见的容易引起过敏的生物制品。它是用破伤风类毒素免疫马所得的血浆，经胃酶消化后纯化制成的液体抗毒素球蛋白制剂。对于人体来说是异种蛋白，进入人体后容易诱过敏反应。在使用前需要进行皮试，但即使皮试阴性，也仍有可能生过敏性休克。例如，患者外伤后为预防破伤风注射破伤风抗毒素，注射过程中或注射后可能会突然出现喉头水肿、血压骤降等过敏性休克表现。

二、食物因素

-坚果类

-花生是引起食物过敏导致过敏性休克的重要食物之一。花生中含有的多种蛋白质成分，如arah-arah等，是主要的过敏原。这些过敏原在胃肠道内不能被完全消化，可通过肠黏膜进入血液循环，刺激免疫系统产生过敏反应。例如，一个对花生过敏的人，即使食用少量花生制品，如花生酱，都可能在数分钟内出现口唇肿胀、呕吐、呼吸困难和血压下降等过敏性休克症状。

-腰果、杏仁等坚果也含有多种过敏原蛋白。过敏反应的严重程度因个体差异和摄入的量等因素而不同。对于高度过敏的个体，食用极少量的腰果就可能引严重的过敏性休克，如出现意识丧失、循环衰竭等症状。

-海鲜类

-虾类含有多种过敏原，如原肌球蛋白，是引起过敏反应的主要成分。在烹饪过程中，这些过敏原蛋白的致敏性可能不会被破坏。当对虾过敏的人食用虾后，过敏原会触免疫系统，释放组胺等介质，导致过敏反应。比如，有人吃了几只虾后，很快就会感觉皮肤瘙痒、出现风团，随后可能会有喘息、心悸，甚至过敏性休克。

-贝类海鲜如牡蛎、扇贝等也能引起过敏性休克。贝类中的主要过敏原是肌动蛋白等蛋白质。这些过敏原在人体消化道被吸收后，可引过敏反应。而且贝类过敏还可能与其他海鲜过敏存在交叉反应，一个对牡蛎过敏的人可能也会对其他贝类食物过敏。

三、昆虫叮咬

-蜜蜂

-蜜蜂毒液中含有多种生物活性成分，如蜂毒肽、透明质酸酶等。蜂毒肽是一种强碱性多肽，可以破坏细胞膜，导致肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺等过敏介质。当蜜蜂蜇人后，毒液进入人体，对于过敏体质的人就可能引过敏性休克。例如，一个人在野外被蜜蜂蜇伤后，可能在短时间内出现局部红肿、瘙痒，随后迅展为全身皮疹、喉头水肿、呼吸困难和血压下降等过敏性休克的症状。

-黄蜂

-黄蜂毒液的成分与蜜蜂有一些不同，但其也含有能够引起过敏反应的物质。而且黄蜂可能会多次蜇人，增加毒液的剂量，从而增加过敏性休克的生风险。其毒液中的抗原成分可以刺激机体产生特异性i抗体，当再次被蜇伤时，就容易生严重的过敏反应。比如，有人在清理黄蜂巢时被多只黄蜂蜇伤，很容易引过敏性休克，出现休克症状的度可能比蜜蜂蜇伤引的更快、更严重。

-蚊子

-虽然蚊子叮咬一般引起的是局部的瘙痒和红肿，但在少数过敏体质的人群中，也可能引起过敏性休克。蚊子唾液中含有多种蛋白质成分，这些成分可以作为过敏原。当这些过敏原进入人体后，对于高度敏感的个体，可能会引全身过敏反应。例如，一些儿童在被蚊子叮咬后，可能会出现全身风团样皮疹、呼吸急促，甚至过敏性休克。

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四、乳胶因素

-乳胶制品如医用手套、避孕套、乳胶气球等在日常生活和医疗领域广泛使用。乳胶中含有的天然橡胶蛋白是主要的过敏原。医护人员因为经常接触乳胶手套，是乳胶过敏的高危人群。当乳胶蛋白通过皮肤接触或吸入等方式进入人体后，对于过敏体质的人，会激活免疫系统，产生过敏反应。例如，一名医护人员在长时间戴乳胶手套后，手上可能会出现瘙痒、红斑等接触性皮炎的症状，严重者可能会出现过敏性休克，如出现喉头水肿、血压下降等情况。另外，在手术过程中，如果患者对乳胶过敏，接触到乳胶制品也可能引过敏性休克，这对手术安全构成严重威胁。

五、环境因素

-花粉

-花粉是引起过敏性休克的常见环境因素之一。不同植物的花粉含有不同的蛋白质成分，这些成分可以作为过敏原。例如，在春季，树木花粉如杨树、柳树花粉较多，而在夏季，草本植物花粉如豚草花粉是主要的过敏原。花粉颗粒可以通过呼吸道进入人体，对于过敏体质的人，花粉中的过敏原会与呼吸道黏膜上的i抗体结合，促使肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放过敏介质。一个花粉过敏的人在花粉季节外出，可能会出现打喷嚏、流鼻涕等症状，严重时可能会出现哮喘作、呼吸困难，甚至过敏性休克。

-尘螨

-尘螨主要生活在室内的床垫、枕头、地毯等地方。尘螨的排泄物、尸体碎片等含有多种过敏原蛋白，如derp和derf等。当人们在清扫房间、更换床单等过程中，尘螨过敏原会随着灰尘扬起，被人体吸入。这些过敏原可以刺激机体产生过敏反应。例如，对尘螨过敏的人在整理床铺后，可能会出现咳嗽、喘息，严重的可能会诱过敏性休克。

-动物毛和皮屑

-猫、狗等宠物的毛和皮屑中含有多种过敏原。例如，猫的主要过敏原是fed蛋白，这种蛋白存在于猫的唾液、皮脂腺和皮肤角质层中。当猫舔毛时，过敏原会附着在毛上，通过空气传播或直接接触进入人体。对于对猫过敏的人，即使短暂接触猫或者进入有猫的环境，都可能出现眼痒、鼻痒、皮疹等过敏症状，严重时可能会导致过敏性休克。狗的毛和皮屑中的过敏原也有类似的致敏机制，过敏者接触后可能引严重的过敏反应。

一、药物所致过敏性休克的紧急救治

当怀疑药物引起过敏性休克时，应立即采取以下措施：

停止用药：一旦现患者出现过敏反应迹象，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等，第一时间停止正在使用的可疑药物。这是防止过敏反应进一步加重的关键步骤。例如，在静脉输液过程中，若患者突上述症状，应立即关闭输液调节器，停止药物输注，但保留静脉通路以便后续用药。

体位安置：将患者平卧，头部稍抬高并偏向一侧，以保证脑部血液供应并防止呕吐物误吸引起窒息。若患者呼吸困难明显，可采取端坐位，双腿下垂，以减轻心脏负担和改善呼吸状况。

肾上腺素注射：立即皮下或肌肉注射o-og肾上腺素（儿童剂量为oogkg，最大剂量不过og）。肾上腺素能激动a和b受体，收缩血管、增加外周阻力、提升血压，同时舒张支气管平滑肌，改善呼吸。如症状未缓解，可每隔-分钟重复注射一次。对于严重病例，可稀释后缓慢静脉注射，但需密切监测血压和心率变化，防止出现心律失常等不良反应。

氧气吸入：给予高流量吸氧，一般为-l，以纠正缺氧状态。若患者出现呼吸抑制或呼吸骤停，应立即进行人工呼吸，必要时行气管插管或气管切开，连接呼吸机辅助呼吸。

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