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血痹虚劳病脉并治第六1－2（第2页）

【注释】虚劳的人，腰痛是因为肾气虚而气血不畅。少腹拘急，小便不利，是因为膀胱气虚不能气化。用八味肾气丸来温补下焦。肾与膀胱表里之气充足，那么腰痛、少腹拘急、小便不利的症状，没有不痊愈的。

【集注】程林说：腰是肾的外在表现部位，肾虚就会腰痛，肾与膀胱互为表里，如果得不到三焦的阳气来通利水道，就会小便不利且少腹拘急。用这个方剂来补益肾间之气，气强盛了，大小便就通畅，少腹拘急的症状也就痊愈了。

尤怡说：虚劳的人，损伤了少阴肾的元气，所以会腰痛，少腹拘急，小便不利。用八味肾气丸，既能补阴虚以化生阳气，又能助阳虚以化气行水，是补下治下的良方。

八味肾气丸方剂（见妇人杂病篇中）

虚劳导致虚烦，无法入眠，用酸枣汤治疗。

【注释】因为虚劳而心烦，这就是虚烦。因为虚烦而不能入睡，这就是虚烦不得眠。所以用酸枣仁汤主治，专门治疗虚烦，烦扰去除就能入睡了！

【集注】李彣说：虚烦不能入睡，是因为血虚产生内热，阴气不能收敛。《内经》说：气运行在阳分，阳气充盛，不能进入阴分，阴气虚，所以眼睛不能闭合。酸枣汤能滋养血虚并收敛阴气。

酸枣汤方剂：

酸枣仁（二升）甘草（一两）知母（二两）茯苓（二两）芎?（二两）

以上五味药，用八升水煮酸枣仁，煮至剩下六升，加入其他药物，再煮至剩下三升，分三次温服。

五劳导致极度虚弱，身体消瘦，腹部胀满，不能进食，饮食损伤、忧愁损伤、饮酒损伤、房室损伤、饥饿损伤、劳累损伤，经络和营卫之气受损，体内有干血，肌肤像鱼鳞一样粗糙干裂，两目晦暗黑，应缓消瘀血、补益虚损，用大黄?虫丸治疗。

【按语】“缓中补虚”四个字，应当在“不能饮食”的下面，肯定是传抄时的错误。

【注释】五劳所造成的损伤，时间久了会让人极度虚弱消瘦，腹中虚满，不能进食，适宜缓消瘀血、补益虚损，就像前面的建中等方剂那样。推究造成损伤的原因，不只是过度劳累损伤正气，房室过度损伤肾精，即饮食损伤胃，饥饿过度损伤脾，口渴过度损伤肾，忧思过度损伤心，疲惫过度损伤肝，说话过多损伤肺，都会让人经络和营卫之气受损。因此，劳热煎熬，体内产生干血，所以肌肤不滋润，像鳞片一样粗糙干裂。两目得不到滋养，晦暗黑视物不清。像这样干血的病症，不是缓消瘀血、补益虚损的方剂所能治疗的，所以用大黄?虫丸主治，攻下瘀血、清除热邪，使瘀血积聚去除，虚劳就能恢复。

【集注】程林说：这一条专门针对体内有干血而言。人有时因为七情，有时因为饮食，有时因为房劳，都会使正气内伤，血脉凝结积聚，导致干血积存在体内，而瘦弱之态表现在外。瘀血积聚就不能濡养肌肤，所以肌肤粗糙如鱼鳞；不能滋养眼睛，所以两目晦暗黑，用大黄?虫丸来攻下干血，那么邪气去除，正气就旺盛了，并非大黄?虫丸能缓消瘀血、补益虚损。

尤怡说：体内有干血不除去，恰好会留住新血且使血液渗灌不周到，所以去除干血不能不趁早。这个方剂用滋润的药物来濡润干涸，用虫类药物来搅动瘀血，用通利的药物来去除闭阻，并用地黄、芍药、甘草调和滋养虚损，攻下瘀血的同时仍然滋养血液。

大黄?虫汤方剂：

大黄（十分，蒸熟）黄芩（二两）甘草（三两）桃仁（一升）杏仁（一升）芍药（四两）干漆（一两）虻虫（一升）水蛭（一百枚）?虫（半升）蛴螬（一升）干地黄（十两）

以上十二味药，研成粉末，用炼蜜制成药丸，如小豆般大小，用酒送服五丸，一天服三次。

虚劳各种虚损不足，又感受风邪引多种疾病，用薯蓣丸治疗。

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【注释】虚劳各种虚损不足，是说五劳所导致的各种虚损。上一条以热邪损伤干血为论述内容，这一条以感受风邪引多种疾病为立论依据。热邪损伤上部的血分，就会引肺痈；热邪损伤下部的血分，就会形成干血。风邪侵袭体表气分，就会引肺痿；风邪侵袭体内气分，就会引多种疾病。用薯蓣丸主治，能驱散各种风邪，补益各种虚损不足，滋养各种干枯之症，调和营卫，所以这个方剂药性温润，补养与疏散药物同用。

【集注】徐彬说：虚劳虚损不足的病症，很多伴有风邪，切不可急于治疗风邪，所以仲景用四君子汤和四物汤，滋养气血；用麦冬、阿胶、干姜、大枣补养肺胃；用桔梗、杏仁宣开肺气；用桂枝运行阳气，防风运化脾气，神曲开解郁结，黄卷宣泄肾气，柴胡升少阳之气，白蔹化解侵入营分的风邪。虽然有风邪，却没有专门治疗风邪，这是说正气运行顺畅，风邪自然会去除。然而用薯蓣来命名药丸，是因为它不寒不热，不燥不滑，脾肾都适宜，所以多用它作为主药，这样其他药物就能相互辅助挥作用。

薯蓣丸方剂：

薯蓣（三十分）当归桂枝神曲干地黄豆黄卷（各十分）甘草（二十八分）人参（七分）芎{芍药白术麦门冬杏仁（各六分）柴胡桔梗茯苓（各五分）阿胶（七分）干姜（三分）白蔹（二分）防风（六分）大枣（一百枚，制成膏）

以上二十一味药，研成粉末，用炼蜜调和制成药丸，如弹子般大小，空腹时用酒送服一丸，以一百丸为一个疗程。

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