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第9章 医道传承（第1页）

陈墨从梁明远办公桌前站起身，顺手拿起桌上搪瓷茶缸——缸子沿儿还留着圈浅褐色的茶渍，是梁主任用了快十年的老物件。他走到墙角的暖水瓶旁，把热水慢慢注满，蒸汽带着暖意飘到鼻尖，才又轻手轻脚把茶缸放回原位，缸底与桌面接触时特意放轻了力道，怕打扰到主任说话。

梁明远坐在藤椅上，手指轻轻叩着桌面，见他忙活完，摆了摆手：“行了别折腾了，就跟你交代一件事。”他说话时眼角的皱纹挤在一起，带着老派干部特有的干脆，桌上的老花镜还架在鼻尖上，镜片反射着窗外的天光。

“您说，我记着。”陈墨站得笔直，双手自然垂在身侧。他刚到协和中医科满半年，虽说有杨承和老大夫的传承，又凭一手针灸治好了几个疑难杂症，但在医院里还算晚辈，面对科室主任总带着几分敬重。

“从下个星期开始，四九城各个单位的基层卫生室要派人来进修，半年期限。咱们医院对接的是钢厂和棉纺厂，一共十二个人，中医科分了一个名额，你负责带。”梁明远端起茶缸抿了口，茶叶在水里浮浮沉沉，“人到了我让他直接找你。”

陈墨愣了愣，下意识往前凑了半步：“主任，这不合适吧？科里还有刘老、赵大夫他们，论资历论经验，哪轮得到我啊？我才来半年，带进修生怕是要误事。”他说的是实话，刘老在中医科坐诊三十年，连院里老领导看病都找他；赵大夫去年还去援过藏，处理过高原地区的疑难杂症，怎么看都比自己更适合带教。

梁明远放下茶缸，把老花镜往上推了推，目光落在陈墨脸上：“你以为我没考虑过？刘老年纪大了，上个月刚查出腰疾，坐久了都费劲；赵大夫下个月要去参加全国中医研讨会，没时间。再说了，你那手本事——杨老的衣钵传人，还怕教不好一个基层医生？”他语气带着不容置疑的笃定，手指在桌上敲了敲，“别推脱了，我说合适就合适。到时候把你临床的经验多跟人讲讲，尤其是辨证施治的思路，基层医生最缺这个。”

陈墨见主任态度坚决，知道再推也没用，便挺直腰板应道：“行，主任，我坚决完成任务。”他心里却悄悄琢磨，回头得找刘老请教下带教的注意事项，别真出了岔子。

等他退出主任办公室时，走廊里正碰上送化验单的护士，对方笑着跟他点头：“陈大夫，您诊室还有俩病人等着呢，罗大夫正忙着。”

“多谢了。”陈墨加快脚步往诊室走，推开木门时，果然听见罗启成温和的声音。诊室里靠窗的位置坐着个六十来岁的老太太，头梳得整整齐齐，就是脸色白，双手紧紧攥着衣角，旁边站着个三十多岁的壮年男人，看穿着像是工厂的工人，袖口还沾着点机油。

罗启成坐在桌前，右手三指搭在老太太腕上的脉枕上，左手拿着病历本，眉头微微蹙着。他见陈墨进来，抬眼点了点头，继续专注地诊脉。陈墨没打扰，轻手轻脚走到自己桌前坐下，桌上摊着本泛黄的《外科学》，书页间夹着他画的解剖图——这是他从图书馆借来的旧书，边角都被翻得卷了边，上面密密麻麻写满了批注，比如在“阑尾切除术”旁边写着“中医可辅以大黄牡丹汤治术后肠粘连”。

他刚翻开书没两页，罗启成那边就有了动静。罗启成松开老太太的手腕，又问：“大妈，您这头晕是一阵一阵的，还是一直晕？早上起来的时候会不会更厉害？”

老太太声音有些虚弱：“一阵一阵的，早上起来最难受，还恶心，不想吃饭。”

“身上有没有觉得没力气？”

“有，走两步就喘，腿也沉。”

罗启成点点头，拿起钢笔开始写医嘱，笔尖在纸上划过出“沙沙”声。他写处方时格外慢，写两行就停下来琢磨琢磨，眉头始终没松开，最后盯着处方单上的两味药，手指在纸面轻轻点着，像是拿不定主意。

旁边的壮年男人看他犹豫，忍不住小声问：“罗大夫，我妈这情况没事吧？”

“您别急，再等等。”罗启成抬头看向陈墨，语气带着几分恳切，“陈大夫，您能不能给看看？我这方子总觉得有点不妥，心里没底。”

陈墨合上书，起身走过去：“咱们互相探讨，谈不上谁看谁。”他示意老太太把胳膊伸过来，指尖搭在脉枕上时特意调整了力度——老人皮肤薄，脉管也细，得用指腹轻按才能摸准脉象。他手指依次搭在寸、关、尺三部，感受着脉搏的跳动：脉细弱无力，浮沉皆虚，是典型的气血两虚之象。

诊完脉，他接过罗启成递来的病历和处方单，目光落在“麻黄三钱、桂枝三钱”上，抬头问道：“罗哥，您这方子是按风寒感冒治的？”

“对，大妈说前两天下雨淋了点凉，之后就开始头晕，我想着是风寒束表，就用了麻黄汤加减。”罗启成指着处方，“加桂枝是想温通经脉，缓解她身上的乏力。”

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陈墨点了点头，手指在那两味药上敲了敲：“您的思路没问题，风寒感冒用麻黄汤确实对症，但您忽略了大妈的年纪。她今年六十了吧？”见老太太点头，他继续说，“老人气血本就亏虚，麻黄辛温峻烈，三钱的量下去，容易耗气伤阴；桂枝虽温，但也偏燥，俩药加起来，老人怕是扛不住，说不定还会心慌、口干。”

罗启成盯着处方单，眉头渐渐舒展开，拍了下大腿：“可不是嘛！我怎么把这茬忘了！上次刘老还说，七十岁以上的老人用麻黄，最多一钱半，六十岁的也得减三成。大妈这脉本来就弱，我这药量确实猛了。”他拿起钢笔，把麻黄和桂枝都改成一钱半，又在旁边加了味炙甘草，“加味炙甘草，既能调和药性，又能补益气阴，这样就温和多了。”

改完方子，他把单子递给旁边的壮年男人：“您拿着这个去中药房抓药，每天早晚各煎一次，温服。煎药的时候记得先泡半小时，大火烧开再转小火煮二十分钟就行。喝三天，要是头晕、乏力缓解了，就不用再来了；要是没好转，您再带大妈过来复查。”

“哎！谢谢罗大夫，谢谢陈大夫！”男人双手接过处方，又扶着老太太站起来，对着陈墨深深鞠了一躬，“我妈这病折腾好几天了，刚才还说怕治不好，现在听您二位这么一说，我心里踏实多了！”

陈墨连忙扶住他：“大叔您别客气，治病救人是我们该做的。大妈年纪大了，回去路上您慢着点，别让她累着。”

老太太也跟着道谢，声音虽轻却透着感激，被儿子搀扶着慢慢走出诊室。杨小红护士正好拿着治疗盘进来，见他们要去药房，赶紧上前一步：“大爷，中药房在一楼东侧，您从这边楼梯下去，左转就能看着‘中药房’的牌子，别走错了。”等母子俩走远，她把治疗盘放在墙角的柜子上，抓起桌上的笔记本就凑到陈墨跟前，本子上已经记满了密密麻麻的字迹，边角还贴着不少彩色的便签。

“陈大夫，打扰您几分钟成吗？”杨小红睁着大眼睛，语气带着期待，“刚才您说老人用药要减量，我没太明白——为啥同样的病，年轻人和老人用药量差这么多啊？是不是所有药对老人都得减量？”

陈墨把桌上的《外科学》往旁边挪了挪，腾出块地方让她坐：“坐吧，咱们慢慢说。先得搞清楚，老人和年轻人的身体底子不一样。你想啊，年轻人气血旺盛，脏腑功能好，药吃进去，身体能很快代谢掉，就算剂量稍大，只要对症，一般不会出问题；但老人呢，气血亏虚，肝肾功能都在退化，比如肝脏代谢药物的能力，七十岁的老人大概只有年轻人的一半，肾脏排泄药物的能力也会下降。要是按年轻人的剂量给药，药物容易在体内蓄积，就像水积在池子里排不出去，时间长了就会出副作用。”

他拿起笔，在杨小红的笔记本上画了个简单的人体脏腑图：“比如刚才那两味药，麻黄里的麻黄碱，主要靠肾脏排泄，老人排泄慢，要是剂量大了，麻黄碱在体内攒多了，就会刺激心脏，导致心慌、心律不齐；桂枝里的桂皮醛，对胃肠道有刺激，老人胃肠功能弱，吃多了容易恶心、呕吐。所以不是所有药都要减量，但像这种药性峻烈、代谢慢的药，给老人用的时候，就得根据年龄、身体状况调整剂量，一般是年轻人的三分之二到四分之三，具体还得看脉象和症状。”

杨小红手里的钢笔飞快地动着，笔尖在纸上划过的声音格外清脆，遇到没听懂的地方，就停下来皱着眉琢磨几秒，实在想不通就赶紧问：“那要是老人同时有好几种病，比如又有高血压又有糖尿病，用药的时候是不是更麻烦？”

“可不是嘛。”陈墨喝了口茶，润了润嗓子，“这种情况叫‘合并用药’，得考虑药物之间的相互作用。比如有的降压药和降糖药一起吃，可能会增强药效，导致血压或血糖过低；有的药则会互相抵消，让药效减弱。所以给这类老人开药，不仅要减量，还得仔细核对每种药的成分，避免不良反应。上次科里来了个老爷子，又有冠心病又有哮喘，之前在别的医院开了心得安，结果吃了之后哮喘加重，就是因为心得安会收缩支气管，和治疗哮喘的药起了冲突。”

对面的罗启成也停下手里的活，凑过来补充：“小红，陈大夫说的这些都是实战经验，你记牢了。我当年当学徒的时候，光认药材就认了三年——比如甘草和黄芪，看着都是黄色的根，但是甘草断面有‘菊花心’，黄芪断面是‘放射纹’，闻着气味也不一样，甘草甜，黄芪有股豆腥味。中医讲究‘认药、辨症、施治’，认不清药，辨不准症，就算剂量对了也没用。”

杨小红赶紧在笔记本上写下“认药：甘草（菊花心、甜）、黄芪（放射纹、豆腥味）”，又抬头看向陈墨：“陈大夫，我想考中药师，您刚才说让我找梁主任跟中药房打招呼，去对照实物学，那我去了之后该从哪开始学啊？”

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“先从常用药材认起。”陈墨想了想，“中药房里最常用的有一百多味，比如当归、党参、白术这些，你每天去待一个小时，拿着药材看性状、闻气味、尝味道——当然，有毒的药不能尝——再对照着药典看功效，比如当归分当归头、当归身、当归尾，头止血，身补血，尾破血，用法不一样。等认熟了，再学抓药、戥秤的用法，中药抓药讲究‘等量递减’，不能差一分一毫，不然药效就变了。”

罗启成也点头：“对，我当年学戥秤，练了一个月才敢上手，一开始总抓不准，师傅就拿个小秤称，差一钱就罚我抄药典，现在闭着眼睛都能抓准分量。”

杨小红把这些都记在本子上，嘴角扬着笑：“谢谢陈大夫，谢谢罗大夫！中午我就去找梁主任说，要是能去中药房学，我肯定好好学！”她说着，目光落在陈墨桌角的《外科学》上，好奇地问：“陈大夫，您是中医，怎么还看西医的书啊？”

陈墨拿起书，指尖在封面上轻轻摩挲：“多学一门知识，总能帮到病人。你看，咱们中医治病讲究‘整体调理’，比如一个胃痛的病人，咱们会看他是不是脾胃虚寒、肝气犯胃，然后开方调理，虽然能除根，但见效慢，可能得喝半个月药才缓解；可西医不一样，要是胃溃疡引起的胃痛，用点抑酸药，当天就能减轻疼痛，要是有出血，还能及时止血。现在老百姓来医院，大多是疼得受不了、熬不住了才来，他们盼着快点好，西医在这方面确实有优势。”

他喝了口茶，继续说：“但西医也有局限，比如有些慢性调理的病，像慢性肾炎、风湿性关节炎，西医只能控制症状，想除根很难，这时候中医就有优势了。我看西医的书，不是想转行，是想把中西医结合起来——比如一个心梗术后的病人，西医能救命，但术后调理用中医，补气活血、养心安神，能让病人恢复得更快，还能减少并症。上次科里有个病人，心梗术后总心慌、失眠，西医给了安眠药也不管用，我给他开了炙甘草汤加减，喝了一周就好多了，现在还定期来复查呢。”

杨小红听得眼睛亮，在本子上写下“中西医结合：心梗术后用炙甘草汤调理”，旁边还画了个小星星。陈墨看着她认真的样子，又补充道：“还有一点，咱们中医跟病人沟通的时候，别总说‘五行失调’‘阴阳失衡’，老百姓听不懂。你就跟他说‘你是气血不足，得补补’‘你是湿气重，得祛湿’，直白点，他们才容易接受。当然，要是遇到有文化、懂中医的病人，你再跟他讲辨证的道理，他会觉得你专业。上次有个大学教授来看病，我跟他讲‘肝木克脾土，你是肝气郁结影响了脾胃’，他一听就懂，还跟我讨论《黄帝内经》，后来复查的时候还带了本自己写的书给我。”

他刚说完，门口突然传来“啪啪啪”的鼓掌声，伴随着一个洪亮的声音：“说得好！年轻人有这想法，难能可贵啊！”

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