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第7章 病案室里的 2000 份病历（第1页）

病案室的铁柜被拉开时，总会出“吱呀”的旧响，这声音林晓已经听了两天。她蜷缩在堆满病历的桌子旁，面前摊着三张分类表：“农村胃癌患者症状统计”“胃炎与胃癌症状对比”“生活习惯关联分析”，每张表上都密密麻麻写满了红色批注。

凌晨两点，林晓揉了揉肿的眼睛，伸手去够桌角的矿泉水，却不小心碰倒了病历本。散落的纸页里，一份oo年的病历吸引了她的注意——患者是岁的张奶奶，症状写着“长期吃腌萝卜干、晨起恶心、黑便”，ai诊断为“萎缩性胃炎”，三个月后确诊为胃癌中期。

“又是腌菜。”林晓叹了口气，在“生活习惯”栏里画了个圈。这两天整理份农村胃癌病历，她现的患者都有“长期吃腌制食品”的习惯，可ai系统的“生活习惯”选项里，只有“吸烟、饮酒”，根本没有“腌制食品摄入”这一项。

她又翻出刚找齐的份农村老人胃炎病历，逐份核对“是否有黑便”。当看到第oo份时，林晓突然停下——这份病历的患者有“黑便”症状，ai却判定为“普通胃炎”，和王大爷的情况一模一样。她统计完所有病历，心脏沉了下去：ai把“有黑便的胃炎患者”误判为“普通胃炎”的概率，竟然高达。

“你这是拿命在拼啊。”周涛推门进来，手里拿着一件外套，看到林晓眼底的乌青，忍不住皱眉，“我刚在门诊听说，王大爷的手术安排在下周，要是能早点现，也不用遭这罪。”

林晓接过外套穿上，指尖还在抖：“周哥，你看这个。”她指着电脑屏幕上的样本数据，“ai胃癌识别模型里，农村患者样本只占，全是大城市的病历，怎么可能认得出农村老人的症状？”

周涛凑过来，沉默了几秒：“之前我跟康医的技术员喝过一次酒，他说二代系统的胃癌模型，是用上海、北京三甲医院的病历训的，根本没加农村数据。他们说‘农村样本质量低，影响模型精度’。”

“质量低？”林晓猛地提高声音，又赶紧压低，“这些病历里的症状，都是农村老人最真实的情况，怎么就质量低了？”

周涛拍了拍她的肩膀：“别气了，我帮你整理数据吧，你这样熬下去，没等汇报就先垮了。”

有了周涛的帮忙，进度快了不少。第二天一早，林晓带着整理好的“中医症状待补充清单”，去了李伯家。刚说明来意，李伯就从书柜里翻出一本泛黄的笔记本：“这是我坐诊四十年的笔记，农村老人胃癌，多是‘脾胃虚弱’型，舌苔白腻、脉象沉细，还有的会‘饭后腹胀、喜温喜按’，这些在ai里根本没地方填。”

李伯边说边翻笔记，指着一段批注：“你看，有个老人跟王大爷一样，拉黑便、吃腌菜，我当时就怀疑是胃癌，让他去市里查，果然确诊了。要是ai能加这些中医特征，说不定能少误判几个。”

林晓眼前一亮：“李伯，您能不能把这些中医症状，转化成ai能识别的标注项？比如‘舌苔白腻’对应什么风险？”

李伯笑着点头，拿起笔在纸上写：“舌苔白腻→可能存在消化道出血风险；脉象沉细→提示气血不足，需排查慢性失血；喜温喜按→多为虚寒型胃病，癌变风险需关注。”

拿着李伯整理的“中医症状对应表”，林晓回到病案室，周涛已经把“农村与城市胃癌症状差异”整理成了图表。两人对着数据核对到傍晚，一份厚厚的“ai胃癌识别漏洞报告”终于成型。

报告里列着三个核心问题：一是农村患者专属症状（黑便、腌制食品摄入）缺失；二是农村样本量不足（仅占）；三是中医特征未纳入识别体系。解决方案也很明确：补充症状选项、增加农村病历标注、嵌入中医特征，最后一页还手写着“优化后预计准确率提升至”。

林晓抱着报告去找张建国时，夕阳正透过窗户照进办公室。张建国接过报告，手指在封面上顿了顿，没说话，

一页页仔细翻着。当看到“误判率”时，他皱了皱眉；看到中医特征对应表时，又抬眼看了林晓

一眼，眼神里多了些认可。

“先去吃饭。”张建国把报告放在桌上，推给她一个保温杯，“里面是小米粥，你这两天估计没好好吃饭。明天早上八点，跟我去卫健委汇报，争取点经费，把标注优化做起来。”

林晓握着温热的保温杯，突然觉得眼眶热。她走出办公室，走廊里的灯光柔和了许多。周涛在楼梯口等她，看到她手里的保温杯，笑着说：“成了？”

“成了！”林晓点头，声音里带着抑制不住的激动，“明天去卫健委汇报，主任说争取经费。”

周涛松了口气：“太好了，总算没白费功夫。对了，我刚在康医科技的官网上看到，他们下周要在市里开‘基层医疗ai推广会’，赵磊会去，要不要去听听？”

林晓心里一动——要是能在推广会上，把农村患者的需求提出来，说不定能倒逼康医科技修改系统。她点头：“去！正好看看他们所谓的‘基层方案’，到底有没有真东西。”

回到家，林晓把报告放在桌上，翻出母亲的误诊病历。看着“王浩”两个字，她突然想起李伯的话：“好的医生，要懂患者的生活；好的ai，也该懂。”要是王浩当年能多关注农村患者的生活习惯，母亲是不是就不会误诊？康医科技要是真为基层着想，又怎么会让ooo份病历里的漏洞，一直存在到现在？

窗外的月亮升了起来，林晓摸着报告上的字迹，突然很期待明天的卫健委汇报——这不仅是为了项目，更是为了像王大爷、像母亲一样，被误诊耽误的农村患者，能有个公平的诊疗机会。

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